規(guī)范急救流程在急性心?；颊咧械膽?yīng)用研究

蔣奇峰

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院 廣西桂林 541002

急性心梗已經(jīng)成為目前院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作中較為常見的一種急危重癥，該病患者的病情發(fā)生較急且變化速度較快，出現(xiàn)各種嚴(yán)重且復(fù)雜的并發(fā)癥的可能性較大，死亡率水平長期居高不下[1]。急性心梗在臨床上屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型，通常情況下患者在發(fā)病后會伴隨出現(xiàn)急性心衰、休克與惡性心律失常等癥狀，是導(dǎo)致心臟猝死事件發(fā)生的一個主要原因。在發(fā)病的初期階段如果救治不到位，往往會使病情進(jìn)一步惡化發(fā)展，在第一時間對患者實(shí)施有效且規(guī)范化的院前急救干預(yù)，可以使死亡率水平明顯降低。所以，對急性心?；颊邔?shí)施及時有效的院前急救，對于挽救患者的生命，顯得尤為重要[2]。本文分析急性心肌梗死患者在救治期間接受規(guī)范化急救流程干預(yù)的臨床價值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇84例在我院于2016年4月-2019年4月間接受救治的急性心肌梗死患者，通過隨機(jī)分組法分成對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組發(fā)病時間1-5小時，平均1.3±0.6小時；男性27例，女性15例；年齡53-79歲，平均61.8±5.4歲；心功能Ⅲ級19例，Ⅳ級23例；觀察組發(fā)病時間1-6小時，平均1.5±0.4小時；男性24例，女性18例；年齡53-77歲，平均61.5±5.6歲；心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級25例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組在救治期間實(shí)施常規(guī)干預(yù)，在接到相應(yīng)的求助電話后，需要第一時間安排急救車輛趕往目的地，途中與患者的家屬或求助人員時刻保持聯(lián)系，對患者情況進(jìn)行初步了解，車輛到達(dá)現(xiàn)場之后，需要對患者的病情進(jìn)行初步評估，并建立靜脈通道保持暢通，實(shí)施心電圖檢測，并對病情的變化情況進(jìn)行觀察，對患者及其家屬給予一定的心理干預(yù)。觀察組在救治期間實(shí)施規(guī)范化急救流程干預(yù)，①在接到相應(yīng)的求助電話后，必須保證在1min之內(nèi)完成急救車輛和人員的調(diào)度工作，出診的時間絕對不能夠超過2min，途中要通過電話對患者的病情進(jìn)行初步了解和判斷，指導(dǎo)家屬或求助者通過正確可行的方式對患者實(shí)施適當(dāng)急救，并囑咐其在標(biāo)志性的地點(diǎn)接車。②到現(xiàn)場之后需要在40s甚至更短的時間內(nèi)，對患者的病情、意識、面色等基本情況進(jìn)行觀察與判斷，從而對危險(xiǎn)指數(shù)做出準(zhǔn)確的評估。③在上述評估工作全部完成后，要及時清理患者口鼻腔內(nèi)存在的分泌物，對瞳孔和神志變化進(jìn)行監(jiān)測，隨后可以適當(dāng)?shù)慕o予氧氣吸入，使心肌的缺氧狀態(tài)得到改善。建立兩條通暢的靜脈通路。通過含服方式給予硝酸甘油，同時還要適量的注射止痛劑，對疼痛程度進(jìn)行控制，從而使患者本人及家屬的情緒變得穩(wěn)定。根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，從而緩解動脈痙攣，增加心肌血流量，如果心電圖檢查結(jié)果顯示，ST段的抬高程度明顯，在無溶栓禁忌情況下，可口服給予阿司匹林。④在對患者急性轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，要通過電話與醫(yī)院的相關(guān)科室取得聯(lián)系，將患者的基本情況向其進(jìn)行說明，使其能夠做好充分的接診準(zhǔn)備。密切監(jiān)測患者病情變化，并實(shí)施適當(dāng)?shù)膿尵?，同時要對家屬進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，消除不良心理。⑤在患者入院后，要與負(fù)責(zé)接診的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的交接，對患者的病情進(jìn)行描述，使疾病救治工作的連續(xù)性得以保持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生情況；（2）院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、心肌功能恢復(fù)正常時間、住院總時間；（3）對救治期間干預(yù)模式的滿意度。

1.4 滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)

采用100分為滿分的不記名打分問卷，在患者出院時調(diào)查滿意度。如果分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，如果分?jǐn)?shù)＜80分且≥60分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0處理，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

觀察組患者僅有2例，對照組9例，發(fā)生率為4.8%和21.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 院前轉(zhuǎn)運(yùn)時間、心肌功能恢復(fù)正常時間、住院總時間

觀察組相對較短，具體數(shù)見表1。

2.3 對救治期間干預(yù)模式的滿意度

觀察組相對較高，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2：兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

對急性心肌梗死的院前急救流程進(jìn)行規(guī)范，可以使院前急救工作的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到提升，使患者的病情能夠在有限的時間內(nèi)，得到最為及時的院前急救，并通過在轉(zhuǎn)運(yùn)途中與相關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，使得救治工作能夠真正做到無縫交接，使從呼叫到醫(yī)院確診與專科治療的時間達(dá)到縮短。從以往“患者呼救—急救轉(zhuǎn)運(yùn)—急診科初步檢查—會診—確診—救治”的傳統(tǒng)救治環(huán)節(jié)得到根本性的改變，從而為患者病情的救治爭取更多有效時間[4]。使患者的病情能夠在“黃金時間窗”范圍內(nèi)得到有效救治，使院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)成功率水平顯著提升，降低急性心梗事件的發(fā)生率，減少相關(guān)并發(fā)癥[5]?？傊毙孕募」Ｋ阑颊咴诰戎纹陂g接受規(guī)范化急救流程干預(yù)，能夠減少不良事件的發(fā)生，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間和救治時間，使病情在短時間內(nèi)得到控制，從根本上提高患者的生存率。