糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺臨床護理路徑選擇

林歡霞

安徽省涇縣醫(yī)院 242500

0 引言

糖尿病腎病屬于2型糖尿病主要合并癥，可加重患者病情，增加臨床治療及處理難度。終末期患者需要采用血液透析治療，動靜脈內(nèi)瘺主要用在血液透析治療中，是外科常見的手術(shù)類型之一，屬于血管吻合術(shù)。通過前臂動脈和臨近靜脈縫合操作，形成內(nèi)瘺，為血液透析治療提供相對充足的血液來源。但是，對于長期血液透析患者來說，內(nèi)瘺操作存在一定難度，需要不斷完善臨床護理配合。本研究選取88例血液透析治療患者，對內(nèi)瘺護理配合方法及效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例行血液透析治療的糖尿病腎病患者，所選患者均接受內(nèi)瘺操作，符合本研究相關(guān)條件，患者意識清晰，滿足相關(guān)操作指征[1]。根據(jù)護理方法分組，觀察組（n=44）男性24例，女性20例，年齡28-73歲，平均年齡（58.52±3.66）歲。對照組（n=44）男性25例，女性19例，年齡30-75歲，平均年齡（58.58±3.65）歲。納入標準：（1）治療依從性較高者；（2）自愿參與研究者；（3）無溝通障礙者；（4）未中斷本院治療者。研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)審查，排除標準：（1）合并精神類嚴重疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性病變等嚴重疾病者；（3）不滿足操作指征者；（4）合并凝血功能異常者；（5）哺乳期及妊娠期女性。2組臨床基線資料對比無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法，對患者飲食用藥進行相應(yīng)指導(dǎo)，做好病情觀察等對癥護理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下：首先，護理人員應(yīng)對自身護理操作技能進行不斷完善，透過學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，不斷強化自身護理水平，熟練掌握血液透析護理方法，同時對動靜脈內(nèi)瘺護理配合要點進行熟悉，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)。其次，做好生活指導(dǎo)，護理人員應(yīng)關(guān)注患者飲食方面情況，告知患者多攝入高維生素、高蛋白及高熱量食物，嚴禁高鉀、高磷飲食，同時對鈉鹽、水等攝入量進行嚴格控制，促進患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。與此同時，開展相應(yīng)的健康教育，講解動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)護理知識，強化患者自我管理效果。最后，護理人員為患者提供良好的穿刺護理，為進一步改進動靜脈內(nèi)樓操作，應(yīng)避免區(qū)域穿刺，改用繩梯穿刺方法。在操作過程中，爭取得到患者最大程度配合，降低反復(fù)操作風(fēng)險。為進一步預(yù)防并發(fā)癥，護理人員對穿刺位置血運情況進行密切監(jiān)督，對血紅蛋白開展動態(tài)化監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時進行相應(yīng)處理。

1.3 評價指標

對觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和對比，同時比較內(nèi)瘺操作舒適度評分、疼痛評分。其中，舒適度評分范圍0-20分，分數(shù)越高舒適性越好。疼痛評分采用VAS量表判定，評分范圍0-10分，0分表示無痛，1-3分表示輕微疼痛，4-6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7-10分表示疼痛難忍[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥2例，內(nèi)瘺閉塞1例，感染1例。對照組并發(fā)癥9例，內(nèi)瘺閉塞3例，感染3例，出血3例，2組并發(fā)癥發(fā)生率對比存在明顯差異性（P＜0.05）；觀察組患者動靜脈內(nèi)瘺操作舒適度評分明顯高于對照組，且VAS評分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：2組患者相關(guān)情況對比（%）/（±s）

表1：2組患者相關(guān)情況對比（%）/（±s）

組別例數(shù)（n）健康知識評分舒適度評分VAS評分觀察組442（4.55）18.36±3.123.25±0.63對照組449（20.55）13.47±2.755.89±1.92 t值——10.59812.5276.398 P值——0.0000.0000.000

3 討論

糖尿病腎病嚴重影響患者身心健康，可導(dǎo)致患者腎功能衰竭，維持性血液透析是目前治療腎功能衰竭的主要方法，建立動靜脈內(nèi)樓能夠為血液透析治療順利開展提供良好保障。通過實踐工作經(jīng)驗認為，在為血液透析患者構(gòu)建動靜脈內(nèi)瘺時，應(yīng)對臨床護理路徑加以正確選擇，從而改善患者護理質(zhì)量，提高護理操作效果。優(yōu)質(zhì)護理以人性化護理為基礎(chǔ)，旨在通過完善護理工作流程，改進護理人員行為，進一步提高動靜脈內(nèi)瘺護理配合效果，降低并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，能夠強化護患之間溝通效果，提高患者治療依從性，促進病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3]。通過本次調(diào)查結(jié)果證實，動靜脈內(nèi)瘺患者提供優(yōu)質(zhì)護理，可降低并發(fā)癥，同時提高操作舒適度，降低疼痛評分，與文獻[4]報道結(jié)果相符。通過上述分析認為，優(yōu)質(zhì)護理符合患者臨床護理需要，能夠強化護理質(zhì)量，提高護理操作水平，為構(gòu)建良好護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢。