老年糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

韓琪琳

安徽省涇縣醫(yī)院 242500

通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的比例較高，目前臨床中對(duì)患者采取血液透析方式進(jìn)行治療[1]。為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅能夠確?；颊邠碛凶詈玫难芡?，同時(shí)能夠有效的延長患者的生命，具有良好效果，但對(duì)于該類患者而言較易發(fā)生感染等不良現(xiàn)象，因此需要對(duì)患者予以良好的護(hù)理[2]。目前臨床中護(hù)理人員多使用圍術(shù)期綜合護(hù)理，能夠獲得良好的護(hù)理效果[3]。本文將探討老年糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月到2018年11月我院收治的90例老年糖尿病腎病自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，依據(jù)不同的就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組43例，男25例，女18例，年齡為57-67歲，平均年齡為（62.1±4.9）歲；試驗(yàn)組47例，男28例，女19例，年齡為58-67歲，平均年齡為（62.5±5.1）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均未患有嚴(yán)重的心臟功能病變癥狀；②均具有良好的耐受性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未具有完整的臨床資料；②患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

家屬了解相應(yīng)的護(hù)理方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，排解患者不良的心理情緒，并且為患者制定日常的飲食方案。試驗(yàn)組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。①由于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，諸多患者將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良心理，因此護(hù)理人員需要針對(duì)患者的不良心理狀況采取具有針對(duì)性的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，以使其保持良好心態(tài)。同時(shí)還可為患者講解相關(guān)的成功案例，以便能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。②護(hù)理人員需要做好良好的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)為患者進(jìn)行良好的血管情況評(píng)估，以選擇適合的術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)家屬相應(yīng)的血管鍛煉方式，以確保血管充盈，提升手術(shù)成功率。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)做好患者的保暖工作。（3）術(shù)后護(hù)理。①嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管雜音，護(hù)理人員需要每1h聽診1次，24h后改為每4h聽診1次，同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬相應(yīng)的聽診方式，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況。②護(hù)理人員需要確保切口輔料的干燥性每2-3d換一次輔料，并使用75%的酒精進(jìn)行1次擦拭。③術(shù)后需要將患者的術(shù)側(cè)肢體抬升，并使肘關(guān)節(jié)的彎曲角度超過90o，以確保血液循環(huán)的正常。睡眠時(shí)避免側(cè)臥，以免肢體受壓形成血栓。④術(shù)后24h，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的握拳與握球運(yùn)動(dòng)，并且術(shù)后2d對(duì)患者進(jìn)行TDP照射，以確保血液循環(huán)的正常。除此之外，還需要嚴(yán)密觀察患者的感染情況。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間、皮下血腫與血栓的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間為計(jì)量資料且符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，其余資料為計(jì)數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間、皮下血腫與血栓的發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組的內(nèi)瘺使用時(shí)間明顯較長，皮下血腫與血栓的發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1：兩組患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間、皮下血腫與血栓的發(fā)生情況比較

3 討論

對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行血液透析能夠有效的緩解其病癥狀，但為提升患者的手術(shù)成功率，則需要確保患者擁有良好的血管通路，目前臨床中多對(duì)患者予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操作，能在較大程度上實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。但對(duì)于該類患者而言，較易受到外界不良因素的干擾，因而使得血管內(nèi)漏產(chǎn)生較大的不良損傷，需要采取有效的措施進(jìn)行護(hù)理。目前臨床中主要使用圍術(shù)期綜合護(hù)理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的全方面的照顧，不僅能夠提升患者的疾病知識(shí)，同時(shí)能夠使患者擁有良好的血管內(nèi)瘺，進(jìn)而確保良好的血管通路，延長患者的生命[4]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，患者的內(nèi)瘺使用時(shí)間明顯較長，皮下血腫與血栓的發(fā)生率明顯較低，足以說明圍術(shù)期綜合護(hù)理具有顯著的臨床效果。