中醫(yī)對(duì)肺炎的辨證治療方法與療效探析

王嬋碧

富源縣人民醫(yī)院 云南富源 655500

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的類癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。該疾病廣泛存在并易于傳播，在肺炎鏈球菌感染病例中，5%死亡，20%肺炎患者伴菌血癥，其中10%出現(xiàn)腦膜炎[1]。每年全球因肺炎鏈球菌感染致死病例超過(guò)100萬(wàn)，大多數(shù)死亡病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，某些人群的侵襲性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高，尤其是老年人和慢性病患者，如何有效的治療肺炎已是醫(yī)護(hù)工作者必須深刻思考的首要問(wèn)題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年7月收治的100例肺炎患者進(jìn)行研究分析。此次臨床醫(yī)學(xué)研究皆告知患者并已經(jīng)得到全部患者的同意，且已簽訂相關(guān)的研究知情同意書。根據(jù)臨床資料顯示，100例患者年齡14-66歲，平均年齡顯示為(40.5±3.2)歲，患者患病時(shí)長(zhǎng)最短的1個(gè)月，最長(zhǎng)的1年；隨機(jī)劃分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組各為50例。對(duì)照組中女性患者18例，男性患者32例；試驗(yàn)組中女性患者15例，男性患者35例。根據(jù)基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不顯著(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療法，試驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證治療。具體操作如下：常證：①溫邪閉肺，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干咳、咽痛、乏力、身痛，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈象浮數(shù)。治療的原則：祛風(fēng)清熱、潤(rùn)肺止咳。所開(kāi)的方劑為銀翹敗毒散，所含中藥有雙花、連翹、竹葉、炒牛子、薄荷、荊芥、大青葉、生地、丹皮、元參、茵陳蒿、甘草。②毒熱閉肺，主要表現(xiàn)為高熱、煩躁、氣急鼻煽、病情嚴(yán)重的患者甚至鼻孔干燥、干咳少痰、頭痛、咽痛、面赤口咳、大便結(jié)、舌質(zhì)絳紅、舌苔黃厚。治療原則：清熱解毒、瀉肺開(kāi)閉。所開(kāi)的方劑為清瘟敗毒飲或三黃石膏湯加減。③濕熱閉肺，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、日晡或黃昏加重、咳嗽聲重濁、胸悶嘔吐惡心、氣短、口渴不欲飲或欲熱飲、大便粘滯、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)。治療原則：清熱解毒、燥濕化痰。所開(kāi)方劑為甘露消毒丹加減或千金葦莖湯加滑石杏仁湯加減。④痰熱閉肺，主要癥狀發(fā)熱煩躁、咳嗽喘促、呼吸困難、氣急鼻煽、喉間痰鳴、口唇紫紺、面赤口渴、胸悶脹滿、泛吐痰涎、舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈象弦滑。治療原則：清熱滌痰、開(kāi)肺定喘。所開(kāi)方劑為五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。變證：①毒蘊(yùn)肌膚，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、色澤鮮紅、便血、尿血、血色鮮紅或紫紅、心煩、口渴或發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。治療原則：清熱解毒、涼血止血。所開(kāi)方劑為犀角地黃湯加味。所含中藥水牛角、生地、赤芍、丹皮(千金方)。②毒陷厥陰，主要癥狀為高熱煩躁、四肢抽搐、神昏譫語(yǔ)、項(xiàng)強(qiáng)凝視、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。治療原則為清熱解毒、涼肺熄風(fēng)。所開(kāi)方劑為羚羊鉤藤湯合牛黃清心丸。③毒犯胃腸，主要癥狀為腹痛腹脹、惡心嘔吐、面色紅赤、煩躁不安、渴喜冷飲、大便不調(diào)、舌紅苔黃膩、脈象滑數(shù)。治療原則為化濕解毒、導(dǎo)滯通下。所開(kāi)方劑為枳實(shí)導(dǎo)滯湯化(內(nèi)外傷辦惑論)④毒熱下注，主要癥狀頭面肢體浮腫或輕或重、小便黃赤量少、或夾有泡沫或尿血、煩躁易怒、或頭暈頭脹、舌紅苔黃膩、脈象滑數(shù)。治療原則為清熱解毒利濕。⑤毒熱擾心，心悸氣短、胸悶胸痛、煩躁不安、夜寐不寧、肢體酸楚、或伴低熱、舌紅苔黃膩、脈象滑數(shù)或結(jié)代。治療原則為清熱解毒、寧心安神。所用方劑為牛黃清心丸加減。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀和體征變化，及時(shí)做好記錄，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)常規(guī)性臨床醫(yī)學(xué)檢查。觀察兩組患者在進(jìn)行相關(guān)治療后發(fā)生的相關(guān)情況。將兩組患者進(jìn)行相關(guān)治療后的療效分為以下3類[3]：①顯效：肺炎患者的臨床癥狀消失，病情恢復(fù)到正常，身體健康；②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)有明顯的改善；③無(wú)效：癥狀與治療前比較無(wú)變化甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)照組肺炎患者顯效20例，有效26例，無(wú)效4例，顯示治療后總有效率為92%；試驗(yàn)組顯效25例，有效24例，無(wú)效1例，顯示治療后總有效率為98%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)下表1。

表1：兩組治療方法療效評(píng)價(jià)比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)治療肺炎的辨證要點(diǎn)是辯常證、變證，辨痰熱、痰濕，辨痰重、瘀重，辨氣虛、陰虛。治療的原則為清熱解毒、滌痰活血為主，佐以降氣平喘、扶正防變。用中醫(yī)的方法來(lái)治療肺炎是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是基本肺炎此種病癥的概念、基本原理和基本方法的科學(xué)化的知識(shí)。中醫(yī)治療以整體、恒動(dòng)、平衡觀為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨癥論治為診治特點(diǎn)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系[4]。是自然科學(xué)、人文社會(huì)和古代哲學(xué)思想精華的新的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物。作為中醫(yī)辨證治療方法是有病必然出現(xiàn)若干癥狀，通過(guò)分辨癥狀，必然辨出若干證候。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證治療療效達(dá)到98.0%，顯著優(yōu)于單純西藥治療的92.0%。結(jié)果提示，在治療肺炎過(guò)程中，中醫(yī)辨證治療明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療法，毒副作用更少，該治療方案值得廣泛推廣使用。