美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床分析

廖錄蘭

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310009

冠心病心力衰竭會(huì)降低患者的心肌收縮能力，老年患者由于自身身體素質(zhì)下降，病情更加嚴(yán)重，甚至常規(guī)對(duì)癥治療無(wú)法起到滿(mǎn)意療效。文中就常規(guī)方案基礎(chǔ)上采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效展開(kāi)研究，具體情況如下文敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院于收治于2017年1月至2018年12月的120例老年冠心病心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)雙盲原則將對(duì)象平均分為兩組，各60例。觀(guān)察組：男36例、女24例，平均年齡為（68.2±7.5）歲。對(duì)照組：男35例、女25例，平均年齡為（68.7±8.1）歲。兩組對(duì)象的性別、年齡不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可行對(duì)比（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本組入選患者均確診為冠心病心力衰竭，均為年齡≥60歲的老年患者，心功能分級(jí)在II-IV級(jí)范圍內(nèi)，臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)；研究排除了其他原因引發(fā)心力衰竭、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、其他器官功能異常、支氣管哮喘、對(duì)用藥過(guò)敏患者。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采取常規(guī)對(duì)癥治療，用藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、β-受體阻斷劑等。

觀(guān)察組采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療：倍他樂(lè)克 酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391），口服，初始用藥劑量為每次6.25mg，每天用藥2次，之后根據(jù)患者的病變程度調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量控制在每天100mg以下。澤維爾 鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20065167），口服，每次用藥劑量為60mg，每天用藥3次。

兩組患者均連續(xù)接受6個(gè)月的治療，6個(gè)月后對(duì)比用藥效果。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)和炎癥因子水平，評(píng)價(jià)治療效果。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、炎癥因子包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。治療效果評(píng)價(jià)參考《冠心病診斷與治療指南》：患者經(jīng)過(guò)治療后心功能提升≥2級(jí)為顯效，治療后心功能提升≥1級(jí)為有效，治療后患者臨床癥狀和心功能均未見(jiàn)改善，為治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究通過(guò)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用（n，%）和（±s）表達(dá)，分別采用卡方和t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中有意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，治療前兩組患者的心功能指標(biāo)和炎癥因子水平均在相近范圍內(nèi)，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)參考下表1-2：

表1：對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)[（±s），n=60]

表1：對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)[（±s），n=60]

組別LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）觀(guān)察組47.12±3.4561.45±5.0543.15±3.05對(duì)照組41.55±3.2841.68±4.3250.08±3.95 t 9.06323.04310.756 P 0.0000.0000.000

表2：對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)[（±s），n=60]

表2：對(duì)比治療后兩組患者的心功能指標(biāo)[（±s），n=60]

組別IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）CRP（mg/L）觀(guān)察組10.28±2.254.36±0.752.68±0.35對(duì)照組16.92±3.457.53±1.124.29±0.42 t 12.48718.21622.810 P 0.0000.0000.000

觀(guān)察組治療有效率為95%（57/60），對(duì)照組治療有效率為73.33%（44/60），差異對(duì)比χ2=10.568，P=0.001。

3 討論

冠心病心力衰竭的常規(guī)治療作用是增加關(guān)注安血流量，擴(kuò)張心臟收縮壓力，但是用藥效果不持續(xù)，只能暫時(shí)性的緩解癥狀。臨床表明在冠心病心力衰竭治療中，改善炎性因子水平十分關(guān)鍵，炎性因子水平降低能夠控制病情，改善患者心功能[1]。

本次治療中觀(guān)察組患者接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。美托洛爾是β1受體阻斷劑，作用是抑制神經(jīng)系統(tǒng)，降低心肌耗氧，改善心臟血運(yùn)。曲美他嗪為常用抑制劑，作用是激發(fā)線(xiàn)粒體活性，提高葡萄糖利用率，保護(hù)心肌細(xì)胞[2]。將兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效改善患者的心肌功能和生命體征，降低體內(nèi)炎性因子水平[3]。并且用藥經(jīng)驗(yàn)表明，這兩種藥物能夠減輕患者的心肌負(fù)荷，改善心肌功能和心臟功能能力，用藥不良反應(yīng)少，對(duì)老年患者而言效果更加安全、可靠[4]。本次治療結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯改善，效果好于對(duì)照組，患者的炎性因子顯著下降，明顯低于對(duì)照組，治療有效率顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上為老年冠心病心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療能夠有效改善患者心功能，降低炎癥因子水平，有效率較高。