成人原發(fā)性腎病綜合征沖擊治療的臨床療效

張 琴

（岳陽縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

成人原發(fā)性腎病綜合征沖擊治療的臨床療效

張 琴

（岳陽縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414100）

目的 分析成人原發(fā)性腎病綜合征沖擊治療的臨床效果，為成人原發(fā)性腎病的治療提供參考。方法 將我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量明顯較低，血漿白蛋白及總蛋白含量明顯較高，差異均具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基強(qiáng)松龍對(duì)成人原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行沖擊治療效果顯著，可有效改善患者腎功能，改善患者預(yù)后。

成人；原發(fā)性腎?。粵_擊治療；臨床效果

腎病綜合征主要由腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白從尿液中丟失，患者主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低白蛋白血癥及浮腫等［1］。臨床根據(jù)患者實(shí)際年齡、發(fā)病因素等將腎病綜合征分為繼發(fā)性、原發(fā)性及先天性三大類，原發(fā)性腎病比例較大。環(huán)磷酰胺是常用的細(xì)胞毒性藥物，可被干細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生具有烷化功能的代謝產(chǎn)物，可有效發(fā)揮良好的免疫抑制作用。甲基強(qiáng)的松龍具有較好的免疫抑制及抗炎效果［2］。為了分析成人原發(fā)性腎病綜合征沖擊治療的臨床效果，我院對(duì)2012年1月至2015年1月收治的60例成人原發(fā)性腎病綜合征患者給予分組治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年1月至2015年1月收治的60例成人原發(fā)性腎病綜合征患者的臨床資料，患者均符合成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿蛋白定性（+++～++++），尿蛋白定量50～300 mg/kg，膽固醇含量為6～21.0 mmol/L。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡30～68歲，平均為（43.5±2.4）歲；病程為8個(gè)月～7年，平均為（2.4±0.3）年。觀察組男性16例，女性14例；年齡31～65歲，平均為（43.2±2.5）歲；病程為7個(gè)月～6年，平均為（2.5±0.2）年。兩組患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，一般資料的比較無顯著意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀察組采用環(huán)磷酰胺及甲強(qiáng)龍進(jìn)行沖擊治療，具體方法：采用甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，劑量為0.5 g/d，療程為3 d；口服1 mg/（kg·d），療程為2個(gè)月；劑量每3周減少15%，最后劑量為30 mg/d時(shí)維持治療3周，再每2周減少2.5 mg，直到減至最少有效劑量，維持治療12個(gè)月。將0.5～1.0 g/m2劑量的環(huán)磷酰胺加入濃度為250 mL 0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每個(gè)月采用環(huán)磷酰胺沖擊一次，連續(xù)使用半年，之后每3個(gè)月使用1.0 g進(jìn)行沖擊治療，累計(jì)劑量約為7.5 g。兩組患者均根據(jù)病情發(fā)展基于利尿、降壓、抗凝等對(duì)癥治療

1.3觀察指標(biāo)及療效判定：對(duì)兩組患者治療效果及24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白及血漿總蛋白等指標(biāo)進(jìn)行比較和分析。將患者療效分為完全緩解、部分緩解及無效。完全緩解：尿蛋白呈陰性，24 h尿蛋白定量低于200 mg，血清白蛋白超過35 g/L，血脂、水腫及肝腎功能均恢復(fù)正常。部分緩解：尿蛋白減少至++或+，24 h尿蛋白＜1.0 g，血清白蛋白為30 g/L，血脂、水腫及腎功能基本恢復(fù)。無效：與治療前相比，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改變，臨床癥狀甚至出現(xiàn)嚴(yán)重化。治療總有效病例=完全緩解病例+部分緩解病例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0對(duì)本研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比：經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.00%，對(duì)照組為61.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比

2.2兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化：經(jīng)治療，觀察組患者24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，血漿白蛋白及總蛋白含量明顯較高，差異具有顯著意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

目前，臨床對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，甲強(qiáng)龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺是臨床最主要的治療方法［3］。以往單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療易使患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴，復(fù)發(fā)率較高。環(huán)磷酰胺是最常見的烷化劑細(xì)胞毒性藥物，進(jìn)入人體后，在肝微粒體酶的催化下可分解出烷化作用較強(qiáng)的氯乙基磷酰胺，具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，另外，本品還具有顯著的免疫抑制作用，常用于自身免疫系統(tǒng)疾病、腎病綜合征及惡性腫瘤的治療中。甲基強(qiáng)的松龍與腎皮質(zhì)受體具有較高的親和力，對(duì)成人原發(fā)性腎病綜合征患者水腫癥狀具有較好的緩解作用，同時(shí)可減少蛋白尿、高血脂及腎功能損害等現(xiàn)象［4］。本研究中，觀察組患者采用環(huán)磷酰胺與甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，患者治療總有效率較高，證實(shí)了沖擊治療的臨床效果。

表2　兩組患者治療后各指標(biāo)對(duì)比（）

表2　兩組患者治療后各指標(biāo)對(duì)比（）

組別　　尿蛋白定量（g/24 h） 血漿白蛋白（g/L）血漿總蛋白（g/L）觀察組　1.56±0.23　36.93±8.92　68.92±8.97對(duì)照組　4.68±1.22　28.35±6.54　55.96±6.18 t值　13.7649　3.4238　5.6743 P值　0.0000　0.0000　0.0000

相關(guān)研究表明，在難治性腎病的治療中給予大劑量環(huán)磷酰胺進(jìn)行沖擊治療，可有效減少蛋白尿，在極大程度上增加了血漿白蛋白，且不不良反應(yīng)較少，該方式尤其適用于激素治療無效的患者。本組研究中，觀察組患者經(jīng)沖擊治療，24 h尿蛋白定量明顯低于對(duì)照組，血漿白蛋白及總蛋白含量明顯較高，各項(xiàng)臨床指標(biāo)的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示采用甲基強(qiáng)的松龍與環(huán)磷酰胺沖擊治療成人原發(fā)性腎病綜合征效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，與前人的研究相似。

綜上所述，采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲基強(qiáng)松龍對(duì)成人原發(fā)性腎病綜合征進(jìn)行沖擊治療效果顯著，可有效改善患者腎功能，但在治療中需為患者制定合理的方案，對(duì)藥物劑量及治療時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

［1］劉亞萍.雙沖擊療法治療兒童腎病綜合征（NS）療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：94.

［2］韓林露.個(gè)體化護(hù)理措施對(duì)血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)沖擊治療效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，10（1）：57-59.

［3］李崗.甲潑尼龍沖擊療法治療兒童腎病綜合征的療效［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（2）：97-98.

［4］費(fèi)海榮，李穎，王玲，等.低劑量利妥昔單抗治療移植后膜性腎病一例［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：216-217.

Clinical Efficacy of Adult Primary Nephrotic Syndrome Shock Treatment

ZHANG Qin
（Yueyang County People′s Hospital， Yueyang 414100， China）

Objective To analyze the clinical effect of shock therapy， adult primary nephrotic syndrome provide reference for the treatment of adult primary nephrotic. Methods From January 2012 to January 2015， 60 cases of adult primary nephrotic syndrome were randomly divided into control group and observation group， 30 cases. Results After treatment， the total effective rate of observation group patients was significantly higher than that of control group，24 hours urinary protein quantitative lower obviously， significantly higher plasma albumin and total protein content， have significant difference （P＜0.05）. Conclusion Using cyclophosphamide combined methyl strong pine dragon impact on adult primary nephrotic syndrome treatment effect is remarkable，which can effectively improve the patients' renal function， improve the prognosis of patients.

Adult； Primary renal disease； Shock therapy； Clinical effect

R692

B

1671-8194（2015）26-0032-02