甲減發(fā)病早期為何難見真容認(rèn)識(shí)甲減的“多面性”與“隱蔽性”甲減易治卻難發(fā)現(xiàn) 趁早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

文·趙家勝（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師）

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，其所產(chǎn)生的甲狀腺素（包括T3、T4）有調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝和體溫的作用。但若甲狀腺激素產(chǎn)生過多，就會(huì)導(dǎo)致“甲亢”；反之，若甲狀腺激素產(chǎn)生不足，就會(huì)引起甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）。

甲減的一般表現(xiàn)包括：怕冷乏力、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、記憶減退、頑固便秘、體重增加、心動(dòng)過緩、皮膚干燥、面部虛腫、舌頭增大、聲音嘶啞等。這些癥狀十分普通，缺乏特征性，因而容易被忽視。還有部分患者以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，則因而較容易被誤診為其他系統(tǒng)疾病。

保護(hù)色之一青少年時(shí)期長不高

去年暑假，小倩的父母帶著小倩來醫(yī)院就診。那時(shí)，七歲的小倩身高只有114厘米，比同齡的孩子矮了不少。小倩的父母說：“這孩子，平日里不愛吃飯，胃口很不好，我們總覺得是吃得少，所以長不高，就一直在飲食上下功夫，想給她補(bǔ)補(bǔ)，但她的身高還是不長。聽同事說可能是甲狀腺的問題，才帶孩子來看看?！?/p>

于是，我便給小倩進(jìn)行了甲狀腺功能檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她患有“甲減”，而這正是導(dǎo)致她矮小的原因。不僅如此，由于甲減問題，小倩的腦垂體出現(xiàn)增生，形成了一個(gè)1.7厘米的瘤子。隨后，我對(duì)小倩開了口服甲狀腺激素優(yōu)甲樂治療。今年寒假，小倩的父母帶著小倩來復(fù)查，檢查發(fā)現(xiàn)，小倩腦子中的瘤神奇般地消失了，而且在這半年里，她的身高竟然長了10厘米，讓家人松了一大口氣。

其實(shí)，小玲的這種情況并不罕見。在此提醒各位家長，青少年兒童如果老是長不高，尤其是伴有智力或聽力障礙的，除了考慮某些先天性疾病和生長激素缺乏外，應(yīng)考慮患甲減的可能，要及時(shí)去醫(yī)院做甲狀腺功能檢查。孩子在13歲或14歲前進(jìn)行甲狀腺激素補(bǔ)充治療，是可能達(dá)到正常身高的。

保護(hù)色之二育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂

筆者曾會(huì)診一個(gè)病例，38歲女性患者因陰道出血來婦科就診。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，自然想到是子宮肌瘤引起的出血，于是住院準(zhǔn)備手術(shù)切除子宮。術(shù)前查體時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者講話聲音嘶啞、顏面部黏液性水腫，懷疑有甲減，立即請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。會(huì)診高度擬診甲減，建議暫時(shí)不要開刀。隨后實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)了甲減診斷，患者接受口服甲狀腺素片治療并隨訪。一段時(shí)間后，患者陰道出血完全消失。

甲減對(duì)生殖系統(tǒng)有顯著影響，女性患者常有月經(jīng)紊亂。有的表現(xiàn)為月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)伴泌乳；有的表現(xiàn)為月經(jīng)過多，甚至引起貧血。甲減還可導(dǎo)致不孕不育和流產(chǎn)，以及胎兒的發(fā)育異常，因此備孕以及妊娠時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查甲狀腺功能。

保護(hù)色之三出現(xiàn)神經(jīng)與精神系統(tǒng)癥狀

很多人出現(xiàn)記憶力減退、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍等情況，都會(huì)誤以為是工作勞累引起的“亞健康狀態(tài)”，年齡稍大些的則容易被誤診為“老年癡呆”。最近，碰到一名18歲的大一女生因情緒低落、幻聽、妄想被診斷為“抑郁癥”和“精神分裂癥”長達(dá)三年之久，結(jié)果在我科檢查明確診斷為甲減引起的精神癥狀。家屬對(duì)此還將信將疑，害怕停用抗精神病藥物之后會(huì)引起精神癥狀加重。在仔細(xì)勸說之下，患者停用抗精神病藥物，口服左旋甲狀腺素片3天之后，精神狀態(tài)就大為改觀。之前，筆者還曾在門診接診一位83歲被長期誤診為“老年癡呆”的老年女性甲減患者，給予甲狀腺素替代治療后，癡呆從此就沒了。

由此可見，甲減患者多數(shù)情況下需要終生服藥，若未能堅(jiān)持服藥，風(fēng)平浪靜的時(shí)候或許能勉強(qiáng)支撐，一旦風(fēng)吹草動(dòng)就有可能導(dǎo)致病情迅速惡化、一發(fā)而不可收拾。

保護(hù)色之四因貧血而忽略“甲減”

怕冷乏力、容易疲勞是甲減最常見的癥狀，若因乏力就診而發(fā)現(xiàn)貧血，此時(shí)若注意力只集中在貧血上而沒有考慮到甲減，常常導(dǎo)致治標(biāo)不治本而錯(cuò)失了根治的機(jī)會(huì)。

筆者曾診治一例因“乏力、納差、精神萎靡”長期被診斷為“貧血”而未能明確貧血病因的患者?；颊邽?6歲男性，看起來像70歲，聲音尖細(xì)似女聲、腰背佝僂、面色蒼黃、胡須稀疏、腋毛陰毛脫落。我建議患者做頭顱磁共振檢查，患者不理解，經(jīng)反復(fù)勸說后接受了磁共振檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)垂體瘤壞死導(dǎo)致垂體功能減退，進(jìn)而引起繼發(fā)性性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥?；颊呓邮芰诵奂に?、甲狀腺素、糖皮質(zhì)激素替代治療之后，精神煥發(fā)，返老還童，貧血也得以治愈。

甲減引起貧血的原因是綜合性的：①造血?jiǎng)恿Σ蛔恪＜谞钕偎赜写龠M(jìn)骨髓造血的作用，甲減時(shí)由于甲狀腺素水平低下，骨髓造血功能下降。②造血原料不足。甲減時(shí)鐵、葉酸、維生素B12等造血原料從腸道吸收障礙，導(dǎo)致缺鐵性貧血和營養(yǎng)不良性貧血。③原發(fā)性甲減最常見的病因是橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎屬自身免疫性甲狀腺疾病，可以同時(shí)合并自身免疫性胃炎，胃黏膜萎縮、壁細(xì)胞受損、內(nèi)因子抗體產(chǎn)生，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引起巨幼細(xì)胞性貧血，也就是所謂的“惡性貧血”。

總的來說，對(duì)于甲減這個(gè)疾病，我們應(yīng)該特別引起重視，甲減也并非不治之癥，控制起來并不困難，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。