選擇“保膽取石”要謹(jǐn)慎膽囊炎、膽囊結(jié)石與膽囊癌的關(guān)系

文·張永杰（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院膽道二科主任、主任醫(yī)師、教授）

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病。我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率達(dá)8%～10%，60歲及以上老年人的發(fā)病率可達(dá)20%。而且，隨著生活水平的改善，其發(fā)生率也將逐步提升。

60歲的陳阿姨，5年前就發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石，而且伴有慢性膽囊炎。其間，醫(yī)生曾多次建議陳阿姨選擇“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，以摘除病變膽囊。但陳阿姨認(rèn)為，這不過(guò)是一個(gè)無(wú)關(guān)大礙的老毛病，而且手術(shù)還會(huì)“大傷元?dú)狻?，便拒絕手術(shù)，采取長(zhǎng)期吃藥的保守治療。

然而，近半年來(lái)，陳阿姨時(shí)常感到右上腹疼痛不止，吃不下、睡不好，體重也減輕了。春節(jié)前的某一天，陳阿姨因?qū)嵲诟雇措y忍，便去醫(yī)院檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，陳阿姨膽囊長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉(zhuǎn)移并發(fā)梗阻性黃疸。陳阿姨這下可害怕了，不得不辦了住院手續(xù)。隨后，醫(yī)生為她實(shí)施了手術(shù)，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。

膽囊是人體重要的器官之一，具有貯存和濃縮膽汁的功能，還有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。為何膽囊會(huì)長(zhǎng)結(jié)石呢？

多個(gè)因素都可能造成膽囊結(jié)石

形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食、環(huán)境、個(gè)人身體素質(zhì)等等多種因素相關(guān)。例如：肝硬化等一些疾病可能會(huì)造成膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石與遺傳因素也有一定的關(guān)系；外科手術(shù)，特別是胃切除術(shù)如果損傷了迷走神經(jīng)，也會(huì)對(duì)膽囊功能造成影響；長(zhǎng)時(shí)間臥床的重癥患者，長(zhǎng)期不吃飯，造成膽汁淤積、變濃稠，也容易得膽囊結(jié)石；還有些研究指出，膽囊結(jié)石是與衰老相關(guān)的疾病，發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，但現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人也被檢查出患有膽囊結(jié)石，這可能與生活壓力大，或者生活飲食不規(guī)律有關(guān)。

膽囊結(jié)石還分有癥狀與無(wú)癥狀

在所有膽囊結(jié)石的患者中，有一部分人會(huì)有劇烈腹疼、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)為“膽絞痛、急性膽囊炎”；有一部分膽囊結(jié)石會(huì)通過(guò)膽囊管掉到膽總管中，導(dǎo)致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結(jié)石患者往往只有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，容易被當(dāng)作胃病來(lái)治，等治療效果不佳再做進(jìn)一步檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎。但還有一部分膽囊結(jié)石的患者，可能一直沒(méi)有癥狀，僅僅是在體檢的時(shí)候，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”。因此，我們平日里一定要重視體檢，防患于未然。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就應(yīng)積極治療，謹(jǐn)防膽囊結(jié)石演變?yōu)槟懩野┻@種惡性程度極高的癌癥。

選擇“保膽取石”可能引起的風(fēng)險(xiǎn)有哪些

說(shuō)起膽囊結(jié)石的治療，很多人的第一反應(yīng)是“保膽取石”。但事實(shí)上，保膽取石并沒(méi)有合理性，也沒(méi)有證據(jù)證明其科學(xué)性。這是因?yàn)?，想解決一個(gè)問(wèn)題，就應(yīng)該從根本上解決，若只是把石頭拿掉，后患卻還在，因?yàn)楸Ｄ懞罂赡芎芸煊謺?huì)長(zhǎng)出結(jié)石，也就不算徹底治療。

目前來(lái)講，罹患膽囊結(jié)石后，行膽囊切除術(shù)是全世界公認(rèn)的一個(gè)最基本的原則。而且，膽囊切除最大的益處就在于規(guī)避了將來(lái)可能患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。在此提醒大家，如出現(xiàn)以下幾種情況，就不要猶豫了，及時(shí)采取膽囊切除術(shù)。

有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，患者可接受膽囊切除術(shù)。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，可手術(shù)切除膽囊：①單發(fā)結(jié)石，直徑超過(guò)3 厘米；②多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿??；⑤影像學(xué)檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3厘米的單發(fā)結(jié)石，雖無(wú)癥狀及影像學(xué)檢查無(wú)膽囊壁顯著增厚，但伴有膽囊癌家族史，患者年齡超過(guò)50歲，合并多年糖尿病史，應(yīng)手術(shù)切除膽囊。

膽囊切除后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)管理

目前來(lái)講，膽囊切除是一個(gè)比較常規(guī)的手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

肺部感染主要與手術(shù)中全身麻醉有關(guān)，并與術(shù)后患者持續(xù)臥床，活動(dòng)減少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有關(guān)。

術(shù)后黃疸膽囊切除術(shù)后可能發(fā)生黃疸，其原因可能是由于膽總管內(nèi)繼發(fā)性結(jié)石或因手術(shù)操作將膽囊內(nèi)的小結(jié)石擠入膽總管內(nèi)導(dǎo)致術(shù)后膽管梗阻，膽汁淤積而發(fā)生黃疸。此外，藥物、輸血、膽管損傷也可能導(dǎo)致黃疸。

膽瘺膽瘺發(fā)生的常見(jiàn)原因包括損傷副肝管、肝總管及膽總管，也可由于膽囊管殘端扎線(xiàn)脫落，等等?；颊咝g(shù)后會(huì)感覺(jué)腹痛、引流管中可以引流出膽汁樣液體。

腹腔內(nèi)出血術(shù)后腹腔內(nèi)出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能是由于術(shù)中止血不徹底或誤傷其他血管所致。

總而言之，膽囊切除術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化，盡量采取措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征兆，應(yīng)立即告知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。