兩位阿姨都是居家腹透為何臨床效果大不相同

文·劉坤燕（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師）

慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。其中，居家腹膜透析因自主方便而受到不少患者的歡迎，但也有一部分患者治療后效果并不好。這是為什么呢？

市民李阿姨因糖尿病波及腎臟，要在家進(jìn)行腹膜透析。在居家腹透的兩年時(shí)間內(nèi)，她竟6次感染上腹膜炎。而黃阿姨雖也是一名腎病患者，已做腹透5年多，但生活并未受到影響，每天推著嬰兒車下樓散步，頤養(yǎng)天年。

同樣是做腹透，黃阿姨有什么“秘訣”？為幫助患者找到“病根”，醫(yī)院腎內(nèi)科聯(lián)合臨床營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)部等多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行家訪。對(duì)比之下發(fā)現(xiàn)：李阿姨的透析管出口處有膿性分泌物，局部有壓痛，這是出口處感染，若不及時(shí)處理，可能再次出現(xiàn)腹膜炎；而且，李阿姨的家中無(wú)單獨(dú)操作臺(tái)、雜物積塵較多、紫外燈長(zhǎng)期使用未更換；更重要的是，腹透操作者李阿姨的丈夫在操作之前，都未認(rèn)真洗手。再看黃阿姨，她的透析管出口處保護(hù)得很好，家中通風(fēng)條件良好，有移動(dòng)的紫外燈消毒，腹透管有專用腰帶固定，處處都做得十分仔細(xì)。

腹透是一種基于家庭的持續(xù)治療方式，是利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進(jìn)行水分和毒素的清除，其操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛，無(wú)需血管穿刺和依賴機(jī)器，治療時(shí)間靈活，是目前比較推崇的治療方式。但對(duì)患者和家屬來(lái)說，居家腹膜透析是有很多注意事項(xiàng)的，如注意預(yù)防感染、飲食控制、藥品儲(chǔ)存等，如此才能獲得預(yù)期的效果。

操作環(huán)境要潔凈

想要從根源上降低感染概率，首先要改善操作環(huán)境。這是因?yàn)楦雇高^程處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡或腹透失敗。因此，腹透對(duì)于居家治療環(huán)境、操作流程有其規(guī)范性的要求，如：腹透換液前要確保環(huán)境清潔，洗手，戴口罩，常規(guī)情況下導(dǎo)管出口處皮膚每2天消毒清潔護(hù)理一次，如有感染或者痂皮，則每日護(hù)理一次；用于透析操作和換液換管的環(huán)境要安靜整潔、光線充足，還要每日按時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新；等等。如此，才可以防止腹透相關(guān)感染性腹膜炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)為腎臟減負(fù)

那么，李阿姨只需要改善環(huán)境和操作就可以了嗎？當(dāng)然沒有那么簡(jiǎn)單。聯(lián)合小組在走訪過程中發(fā)現(xiàn)：李阿姨家中的冰箱里雖滿滿當(dāng)當(dāng)，但不少是剩下的“隔頓飯菜”。原來(lái)李阿姨的丈夫每天有12個(gè)小時(shí)外出工作，“煮一次吃兩頓”是李阿姨的生活常態(tài)。

對(duì)此，臨床營(yíng)養(yǎng)科專家建議，像李阿姨這樣的糖尿病腎病患者尤其需要注意進(jìn)食，嚴(yán)格按照糖尿病食譜，有規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)餐，不宜吃剩飯、剩菜及不健康食品。同時(shí)要注意優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)荷。

而在透析期間，則應(yīng)注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，食物選擇盡量豐富多樣，供給充足的能量，以及蛋、奶、魚類和肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，達(dá)到預(yù)防低白蛋白血癥、貧血及耐受規(guī)律透析的目的。

用藥前翻看“備忘錄”

在藥品使用方面，腹透患者往往伴隨有高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂腎性貧血等多種并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期服用各類藥物。所以建議，在藥物使用上應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)“備忘錄”，記錄用藥要點(diǎn)，例如：寫明藥品過期時(shí)間、服用方法，在服用藥物前詳細(xì)了解藥物的具體作用，以防錯(cuò)服、漏服藥物；還要注意藥品的有效期和儲(chǔ)存條件，如有過期藥品要及時(shí)丟棄。

此外，腹透患者服用的藥品還需要注意以下三點(diǎn)（見下表）。

藥物選擇 患者應(yīng)盡量選擇對(duì)腎功能影響較小或者多通道代謝、排泄的藥物，注意對(duì)殘腎功能的保護(hù)服用時(shí)間有的藥品需空腹時(shí)服用，如降壓藥培哚普利；有的藥品要在進(jìn)餐時(shí)服用，如磷結(jié)合劑碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭或司維拉姆等。因此，腎病患者應(yīng)注意藥品的服用時(shí)間，以保證服用效果用藥規(guī)律患者服藥應(yīng)有規(guī)律，并堅(jiān)持服藥，不能擅自停藥。癥狀有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥Ps：特別提醒的是，慢性腎臟病患者應(yīng)規(guī)律隨訪，糖尿病、高血壓、肥胖、家族有腎病家族史等高危腎病人群應(yīng)重視腎病篩查和診治