為什么患糖尿病還會有低血糖

文·張爍（復旦大學附屬華山醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)

文阿姨今年63歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高入院。在醫(yī)院的時候，她突然感到心慌、冒冷汗。于是護士趕緊給她測了血糖，3.6毫摩爾每升。護士告訴她出現(xiàn)低血糖了，讓她馬上喝糖水，吃點東西。后復測血糖為6毫摩爾每升，癥狀緩解。但是，她覺得很疑惑：為什么患了糖尿病還會有低血糖呢？其實，糖尿病患者很可能發(fā)生低血糖。低血糖的診斷標準：低血糖癥狀+血糖值低+供糖后迅速緩急。糖尿病患者因為血糖的水平比普通人偏高，低血糖的診斷標準也比普通人高。普通人低血糖為＜2.8毫摩爾每升，而糖尿病患者血糖≤3.9毫摩爾每升就是低血糖；這是因為考慮了藥物的作用，如促胰島素分泌本身就有發(fā)生低血糖的風險。

低血糖，一個熟悉而又陌生的名詞，一個簡單而又復雜的癥狀。說它熟悉，是因為經(jīng)常會聽到一些愛美的女孩子因想要保持曼妙的體形，不吃早餐而在大街上或者公交上暈倒；說它陌生，是因為低血糖的原因很多，臨床表現(xiàn)也各式各樣，人們了解有限。所以，發(fā)生低血糖，要分析原因，尋找解決方法，以預防低血糖的再次發(fā)生。

低血糖往往比高血糖更兇險

葡萄糖是大腦的主要能量來源，若嚴重低血糖就會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加快速和兇險。

糖尿病患者發(fā)生低血糖的危害主要有：

1 神經(jīng)系統(tǒng)受損：表現(xiàn)為意識朦朧、嗜睡、精神失常、定向力和識別力喪失、記憶力減退、反應遲鈍、癡呆、躁動不安、驚厥、癱瘓，嚴重者昏迷，甚至危及生命。

2 心血管系統(tǒng)功能受損：可誘發(fā)腦血管意外，導致心率加快、脈壓增加、心肌缺血、心絞痛，甚至心肌梗死。

3反復發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。

4一過性低血糖反應可引起血糖波動，增加了治療的難度。

5 其他：導致腎血流量減少，加重腎臟損害等。

發(fā)生低血糖如何處理

大多數(shù)發(fā)生低血糖的患者是有癥狀的，有意識的低血糖患者剛開始可表現(xiàn)為肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等交感神經(jīng)興奮癥狀；嚴重的會導致組織糖缺乏癥狀，如神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等。

解除低血糖癥狀，吃干糧未必都有效。神志清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、餅干等；對于神志不清者，需要讓其靜脈補充高糖溶液，千萬不能往其嘴里硬塞東西，應及時撥打120送醫(yī)院。另外，服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時，一定要補充單糖（葡萄糖，果糖），因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩多糖（如饅頭等淀粉類）轉化成葡萄糖，使之不能迅速升高血糖。

如何預防低血糖

生活規(guī)律：養(yǎng)成良好的生活習慣，定時定量進餐，保證每日基本穩(wěn)定的攝入量。戒煙，少量飲酒或不飲酒，禁忌空腹時飲酒。

運動方面：避免早晨空腹運動。一般在餐后1小時開始運動，選擇適合自己的運動項目，并保持運動量適當、恒定。

安全用藥：按醫(yī)囑正確使用胰島素或口服降糖藥，腎功能不全患者口服降糖藥要遵從醫(yī)囑。定期到醫(yī)院復查，老年患者不宜服用作用強、持續(xù)時間長的降糖藥物。

自我監(jiān)測：進行自我血糖監(jiān)測能明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，必要時可以在凌晨加測血糖。如果血糖偏低需及時就診，調整治療方案。

隨身攜帶兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備及時糾正低血糖，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、所患疾病、電話、用藥等），它提供了糖尿病患者接受急救時有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。