癌癥病人就醫(yī)延遲與社會支持的相關(guān)性研究1）

陳麗萍，張愛華，劉化俠，孫 霞，李 蕾

就醫(yī)延遲指個體在發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀或不適后，因各種原因未及時尋求醫(yī)療幫助的現(xiàn)象，是一種特殊的就醫(yī)行為。癌癥是一種嚴重危害人類健康的疾病，癌癥早診早治是癌癥預(yù)防與控制的重要策略之一。WHO估計約有1／3癌癥可因早診而根治［1］。癌癥早診早治的關(guān)鍵是篩檢，但由于我國人口眾多，經(jīng)濟水平不高，很多癌癥篩查工作的開展受到限制，因此有必要通過縮短病人就醫(yī)延遲時間來提高癌癥“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的比例。本研究通過對癌癥病人就醫(yī)延遲與社會支持的現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性進行研究，旨在探討防止癌癥病人發(fā)生就醫(yī)延遲的社會支持對策，并為今后進一步的研究提供基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年7月—2012年5月在山東省泰安市3所三級甲等醫(yī)院住院的120例癌癥病人。納入標準：①病理診斷為癌癥；②年齡≥18歲；③意識清楚，具有一定的理解表達能力；④病情許可并愿意配合；⑤明確癌癥診斷。排除合并其他嚴重疾病的病人。年齡22歲～78歲（54.9歲±12.9歲）。其中男56例，女64例。疾病種類：肺癌24例，食管癌20例，肝癌17例，胃癌16例，結(jié)直腸癌15例，乳腺癌15例，宮頸癌13例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①癌癥病人就醫(yī)情況問卷。參考王國蓉等［2］編制的乳腺癌病人就醫(yī)情況問卷而設(shè)計，包括一般資料和就醫(yī)情況兩部分內(nèi)容。一般資料包括病人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等；就醫(yī)情況包括疾病診斷、首發(fā)癥狀、癥狀發(fā)現(xiàn)時間、首次就醫(yī)時間、病人就醫(yī)延遲時間（從發(fā)現(xiàn)癥狀到首次因為該癥狀去就醫(yī)的時間）。②社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［3］。由肖水源設(shè)計，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度，共10個條目。評分越高說明病人得到的社會支持越多。

1.2.2 調(diào)查方法 采取便利抽樣，調(diào)查問卷由研究者及專業(yè)人員統(tǒng)一發(fā)放，講解填寫方法，現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷120份，有效回收率98.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）或中位數(shù)進行描述；采用t檢驗及Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人就醫(yī)延遲情況 病人就醫(yī)延遲時間呈偏態(tài)分布，最短者0.17d（4h），最長者1 460d，中位時間為40d。以就醫(yī)延遲時間＜90d、≥90d將病人分為延遲組與未延遲組，其中延遲組38例，未延遲組82例，病人就醫(yī)延遲發(fā)生率為31.7%。

2.2 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會支持得分比較 癌癥病人社會 支持總分為（41.27±7.43）分，客觀支持得分為（10.28±3.41）分，主觀支持得分為（23.60±4.19）分，對支持的利用度得分為（7.38±2.30）分。其中，就醫(yī)延遲組與未延遲組在社會支持總分及3個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會支持得分比較（±s） 分

表1 就醫(yī)延遲組與未延遲組社會支持得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 社會支持總分 客觀支持 主觀支持 對支持的利用度延遲組 38 37.95±6.69 8.95±2.87 22.26±3.57 6.74±2.36未延遲組 82 42.80±7.29 10.90±3.47 24.22±4.33 7.68±2.22 t值 －3.481 －3.024 －2.606 －2.129 P 0.001 0.003 0.011 0.035

2.3 社會支持與病人就醫(yī)延遲時間的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，癌癥病人社會支持總分及各維度得分與病人就醫(yī)延遲時間均呈負相關(guān)，見表2。

表2 社會支持與病人就醫(yī)延遲時間的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 癌癥病人就醫(yī)延遲情況 參考病人就醫(yī)延遲分析常用的方法，就醫(yī)延遲時間≥3個月定義為病人就醫(yī)延遲［4］。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥病人就醫(yī)延遲發(fā)生率為31.7%，與江端英等［5］的調(diào)查結(jié)果相似；與全球其他國家相比，處于中等水平［6，7］?？赡芘c以下因素有關(guān)：近年來我國癌癥的發(fā)病率逐漸攀升，對癌癥的防治工作越來越重視。如2003年“粉紅絲帶乳腺癌防治運動”在我國開始推廣，2007年中國宮頸癌防治工程正式啟動。另外，廣大群眾可以通過報刊、電視或網(wǎng)絡(luò)的宣傳了解一些癌癥的相關(guān)知識，有利于出現(xiàn)相關(guān)的癥狀后及時就醫(yī)。另一方面，我國還屬于發(fā)展中國家，經(jīng)濟文化水平還不是很發(fā)達，看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決，人們的及時就醫(yī)意識和防病意識仍有待于進一步提高，這些因素可在一定程度上影響病人的及時就醫(yī)。

3.2 癌癥病人就醫(yī)延遲與社會支持的相關(guān)性 國外研究證實，病人就醫(yī)行為除了與病人的社會人口學(xué)特征、對疾病癥狀的識別與判斷有關(guān)外，還與社會與家庭支持等因素有關(guān)［4］。本研究結(jié)果顯示，癌癥病人的社會支持與就醫(yī)延遲時間具有較高的相關(guān)性。良好的社會支持有利于健康，社會支持能增加癌癥病人的適應(yīng)性行為，促使癌癥病人使用積極的應(yīng)對策略［8］。

客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系及家庭婚姻的存在與參與。經(jīng)濟負擔在根本上制約著病人的就醫(yī)行為。收入不均衡使得一部分病人的醫(yī)療可及性降低，低收入病人的就醫(yī)行為受到的收入約束更大［9］。癌癥可對病人造成較沉重的經(jīng)濟負擔，病人往往需要社會和他人提供服務(wù)或物質(zhì)幫助，來解決他們所面臨的就醫(yī)問題與困難。客觀支持是癌癥病人獲得及時有效診療的重要基礎(chǔ)條件，客觀支持較差者很難采取積極的就醫(yī)行為，無法保證其就醫(yī)的及時性，容易發(fā)生就醫(yī)延遲。

主觀支持指個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意度，與個體的主觀感受密切相關(guān)。配偶和家庭成員是提供社會支持最重要的來源［10］。家庭支持除提供經(jīng)濟支持外，還給病人提供情感方面的支持。與家人、朋友關(guān)系親密對疾病癥狀的判斷和促進就醫(yī)都有幫助，幾乎所有的病人決定就醫(yī)時都要與其重要關(guān)系人討論，很多病人正是在家人或朋友的勸說和鼓勵下才及時就醫(yī)。

社會支持的利用度是指調(diào)動社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、利用他人支持和幫助的程度。健康就醫(yī)行為的建立需要信息的支持，對社會支持利用度較高者向他人傾訴后可以獲得對癥狀判斷更豐富的信息，也能獲得他人對就醫(yī)行為的鼓勵和幫助。若在遇到煩惱時很少或從不主動傾訴自己的煩惱，只靠自己或很少向家人、親友、組織求援，就很難獲得他人給予或提供的就診和疾病相關(guān)的信息、建議或指導(dǎo)，從而容易發(fā)生就醫(yī)延遲。

本研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人就醫(yī)延遲的現(xiàn)象比較普遍，病人就醫(yī)延遲時間與社會支持密切相關(guān)。及時就醫(yī)能為癌癥病人的有效治療提供支持，延長生命。增強社會支持，是對癌癥病人進行有效診療的一個重要組成部分。為防止癌癥病人就醫(yī)延遲的發(fā)生，應(yīng)了解并提供癌癥病人在就醫(yī)過程所需要的社會支持，指導(dǎo)他們主動尋求有效的社會支持與理解，充分利用社會支持。優(yōu)化病人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別要重視提高病人與家庭成員間的社會支持，鼓勵病人在發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀后及時尋求他人幫助，提高社會支持利用度。對于功能較差的家庭，有必要通過醫(yī)護人員的介入以幫助病人及家庭適應(yīng)疾病危機，增進溝通和理解，提高病人的家庭關(guān)懷度［11］。護理人員應(yīng)充分了解癌癥病人需要的社會支持類型，對病人社會支持的狀況進行評估，針對性地向病人提供所需的社會支持［12］，有利于對病人進行整體護理，提高生命質(zhì)量。

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