信息集成背景下的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析與設(shè)備管理

陳星 夏科 張楊

摘要：設(shè)備管理作為醫(yī)院最重要的管理工作之一，越來(lái)越趨于向精細(xì)化方向，數(shù)據(jù)化，信息集成化方向發(fā)展。購(gòu)置的設(shè)備是否能持續(xù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、產(chǎn)生預(yù)期效益并將消耗控制在預(yù)計(jì)范圍直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及設(shè)備健康更替過(guò)程。本文旨在充分利用醫(yī)院信息集成系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的管理并對(duì)新設(shè)備的采購(gòu)提出實(shí)質(zhì)性的評(píng)定意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：設(shè)備管理;信息集成;成本效益

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-9416（2019）04-0231-01

0 引言

隨著社會(huì)信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，信息技術(shù)為醫(yī)院高效運(yùn)行及優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了重要支撐[1]，怎樣為新購(gòu)設(shè)備論證提供數(shù)據(jù)支撐，如何判定已購(gòu)買設(shè)備是否能達(dá)到預(yù)期效益以及設(shè)備的使用是否合理，這些都是信息集成背景下的成本效益分析需要涉及的內(nèi)容。

1 醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)裝備是現(xiàn)代醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的硬件基礎(chǔ)和技術(shù)保證[2]。但由于數(shù)據(jù)記錄方法不一致、格式不統(tǒng)一、資料準(zhǔn)備側(cè)重點(diǎn)不同等因素，造成設(shè)備管理數(shù)據(jù)混亂，信息不能“走出”各自部門的情況，這是目前很多醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀[3]。也就是說(shuō)欠缺信息與管理之間的交互，缺少了數(shù)據(jù)與決策之間等效轉(zhuǎn)換，這是信息化向高級(jí)階段發(fā)展的“瓶頸”[4]。這也為后期的設(shè)備管理，效益管理增加了很大的難度。

2 成本效益分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

傳統(tǒng)的設(shè)備成本效益分析數(shù)據(jù)通常來(lái)自財(cái)務(wù)科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因?yàn)橛?jì)費(fèi)與統(tǒng)計(jì)方法不同，只能提取一個(gè)系列設(shè)備的收入。如果在HIS計(jì)費(fèi)之初考慮到指定的機(jī)型，又涉及部門權(quán)限的跨越，所以對(duì)單臺(tái)設(shè)備產(chǎn)生的效益進(jìn)行分析往往只能采用平均數(shù)算法或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推算，此種粗放型的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化的設(shè)備管理趨勢(shì)。運(yùn)用PACS系統(tǒng)+物價(jià)審計(jì)系統(tǒng)或通過(guò)硬件電路監(jiān)測(cè)設(shè)備電壓電流是目前討論得最多的對(duì)設(shè)備成本效益分析的兩種方法。其中通過(guò)硬件電路監(jiān)測(cè)還處于比較初始的階段，對(duì)于收費(fèi)項(xiàng)目比較單一且靠時(shí)間進(jìn)行收費(fèi)的小設(shè)備應(yīng)用此種方法比較適合，但對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜，收費(fèi)項(xiàng)目繁瑣的大型設(shè)備，通過(guò)電路區(qū)分各個(gè)診療項(xiàng)目需要大量的數(shù)據(jù)信息，且每個(gè)品牌，每個(gè)型號(hào)所對(duì)應(yīng)的診療項(xiàng)目電流電壓特征也不盡相同，此特征隨著時(shí)間的變化或零件的更換也會(huì)導(dǎo)致電流電壓的改變，能否識(shí)別診療項(xiàng)目特定的電流電壓決定了最終的效益分析的精確度，由于誤差大，識(shí)別難度高，此種方法還未被廣泛采用。

PACS系統(tǒng)+物價(jià)審計(jì)系統(tǒng)是目前可行性較強(qiáng)的一種方法，此種方法的核心在于對(duì)患者檢查項(xiàng)目和物價(jià)收費(fèi)的關(guān)鍵字/詞進(jìn)行抓取。如ECT的信息抓取中，應(yīng)注意建立的詞匯庫(kù)對(duì)各個(gè)顯像部位的主要信息的篩選，如陰道尿道瘺顯象、陰囊顯象、胰腺顯象等，不同的項(xiàng)次對(duì)應(yīng)著不同的收費(fèi)，同時(shí)為了增強(qiáng)信息抓取的精確度，對(duì)信息錄入的準(zhǔn)確度也提出了更高的要求，設(shè)備操作人員在登記時(shí)應(yīng)按照準(zhǔn)確的收費(fèi)名稱進(jìn)行填報(bào)，此外也要注意可對(duì)腎動(dòng)態(tài)顯象、腎動(dòng)態(tài)顯象+腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）測(cè)定、介入腎動(dòng)態(tài)顯象等信息抓取中重復(fù)計(jì)項(xiàng)的問(wèn)題，避免多次計(jì)費(fèi)。

如果PACS系統(tǒng)中檢查項(xiàng)次未嚴(yán)格按照物價(jià)名稱錄入的，也可采用模糊超找的方式進(jìn)行，但此方法需要更大的數(shù)據(jù)詞匯庫(kù)進(jìn)行比較，且需要人工校驗(yàn)。完成了計(jì)費(fèi)部分的計(jì)算，還需調(diào)用其他科室數(shù)據(jù)計(jì)算支出，支出費(fèi)用包括：設(shè)備耗材費(fèi)用、維修維護(hù)費(fèi)用、操作與管理人員的工資支出、水電費(fèi)用、設(shè)備折舊等。

3 信息集成管理架構(gòu)

由于涉及數(shù)據(jù)多，牽扯范圍大，往往需要利用信息集成系統(tǒng)，可先將信息進(jìn)行集中整合歸類存放于數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，并開(kāi)放端口供各個(gè)科室使用，將傳統(tǒng)的發(fā)散性管理模式變?yōu)榧谢芾砟Ｊ?。?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)作為集成系統(tǒng)最主要組成部分，其保存了元數(shù)據(jù)以及指針。它是一個(gè)面向主題的、集成的、相對(duì)穩(wěn)定的、反應(yīng)歷史變化的數(shù)據(jù)集合，用于支持管理決策[5]。

醫(yī)院可以根據(jù)自身情況建立適合自己的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，其保存了各科室軟件在使用過(guò)程中產(chǎn)生的各種有效信息，并將其進(jìn)行分類存儲(chǔ)。集中管理系統(tǒng)由四個(gè)層級(jí)組成，整個(gè)體系結(jié)構(gòu)以分布式網(wǎng)絡(luò)、客戶機(jī)/服務(wù)器及數(shù)據(jù)作為支撐，通過(guò)接口形式跟底層環(huán)境相連接，由此保證該系統(tǒng)可支持多類型軟件系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議等。由于采用客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)，可在應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)各功能科室對(duì)功能層多種管理系統(tǒng)的信息交互。

功能層則針對(duì)各個(gè)部門所使用的不同軟件進(jìn)行整合，如財(cái)務(wù)科的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)裝備部的設(shè)備管理軟件，資產(chǎn)科的資產(chǎn)管理軟件等功能軟件，并在此之上提供開(kāi)發(fā)工具和接口方便管理科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)需要擴(kuò)展原有模型、新加應(yīng)用功能。在管理層可實(shí)現(xiàn)多種圍繞設(shè)備的管理形式，包括項(xiàng)目管理、用戶管理、權(quán)限管理等，以實(shí)現(xiàn)更全面、更精細(xì)的設(shè)備管理。環(huán)境層則為整個(gè)系統(tǒng)的底層架構(gòu)，包括應(yīng)用工具系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)通信服務(wù)系統(tǒng)，分布異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)處理系統(tǒng)等，確保整個(gè)系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的客戶機(jī)/服務(wù)器機(jī)構(gòu)的工作形式，為醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行全生命周期管理，并建立友好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入環(huán)境提供保障。

4 結(jié)語(yǔ)

信息化的程度是衡量醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備精細(xì)化管理水平的標(biāo)志[6]。實(shí)現(xiàn)集成和全周期管理不僅保證了在部門職能權(quán)限不變的前提下數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，并且可以做到對(duì)全程數(shù)據(jù)的跟蹤和追溯，由此確保了信息的準(zhǔn)確性和可信性。為醫(yī)院對(duì)設(shè)備的精細(xì)化，周期化管理提供了有力的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳南西.計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備管理方面的應(yīng)用[J].通訊世界，2016（06）：220-221.

[2] 張堅(jiān).論醫(yī)學(xué)裝備健康的重要性[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2015（03）：183-184.

[3] 黃哲.醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀與方向[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（06）：956.

[4] 李亞，王鑫，毛峰峰.山東省大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013（05）：29-30.

[5] Bill Inmon.Building the Datahause[M].機(jī)械工業(yè)出版社，1991.

[6] 張繼武.數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展概述[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016（02）：3-4.