淺談失禁的臨床護(hù)理

王倩雷蓉

【關(guān)鍵詞】失禁;老年患者;臨床護(hù)理;

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-091-02

失禁（Incontinence）是指在無意識、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱鏊蛞夯蚣S便排出，可分為大便失禁和尿失禁。國際尿控協(xié)會（ICS）：尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。尿失禁不是一個獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其他原因。大便失禁是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力， 屬于排便功能紊亂的一種（區(qū)別于腹瀉）。全球2億人發(fā)生，其中成人女性尿失禁發(fā)生率為25%-45%;國內(nèi)一項(xiàng)多區(qū)域調(diào)查表明，中國女性尿失禁發(fā)生率為30.9%;中國男性尿失禁發(fā)生率為3%～10%;老年人是尿失禁的高危人群，全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾。

1 評估

失禁患者一般評估分為：背景病史、智力溝通、對失禁的態(tài)度 、大小便情況、進(jìn)水量活動能力、心理方面經(jīng)濟(jì)方面、現(xiàn)用輔助用品、藥物檢查。

2 尿失禁的分類

2.1 壓力性尿失禁 國際尿控協(xié)會（ICS）：在逼尿肌沒有收縮的前提下，膀胱內(nèi)壓超過最大尿道壓力，使尿液不自主流出?？人?、打噴嚏、大笑、提重物、上車等。

2.1.1 盆底肌肉運(yùn)動練習(xí)：囑患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌）。每次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次/天。這種訓(xùn)練可增加尿道阻力，加強(qiáng)盆底肌肉張力，可以減少漏尿的發(fā)生，在漏尿前后作練習(xí)，效果更好，適用于壓力性尿失禁的患者。

2.2 急迫性尿失禁 是伴有強(qiáng)烈尿意的不自主性漏尿，分為運(yùn)動急迫性尿失禁與感覺急迫性尿失禁，逼尿肌不穩(wěn)定及膀胱敏感性增高.

2.2.1 急迫性尿失禁治療與護(hù)理 治療炎癥、保持大便通暢、減少進(jìn)食刺激性食物、飲料;藥物治療、膀胱訓(xùn)練皮膚護(hù)理

2.2.2 膀胱訓(xùn)練目的：（1）增加膀胱容量（2）減少失禁次數(shù)（3）減少尿頻（4）恢復(fù)正常排尿習(xí)慣

2.2.3 膀胱訓(xùn)練步驟 指導(dǎo)患者延長忍小便時間，收縮骨盆底肌肉;待便意受到控制，才慢慢如廁;目標(biāo)是要約3-4小時如廁一次;每次可達(dá)正常膀胱容量：300а400毫升。

2.3 充溢性尿失禁 指在膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下，僅僅由于膀胱內(nèi)壓升高使膀胱內(nèi)壓超過尿道最大壓時發(fā)生的不自主漏尿。脊髓損傷、顱腦損傷，沒有神經(jīng)反射。

2.3.1 充溢性尿失禁治療與護(hù)理 藥物治療、保持大便通暢、間歇性自助導(dǎo)尿術(shù)、保留性導(dǎo)尿管、手術(shù)除去阻塞、皮膚護(hù)理。

2.4 功能性尿失禁 是指因尿急、環(huán)境障礙、排隊(duì)等候或體能限制等因素使得不能及時入廁而導(dǎo)致的尿失禁。病人因?yàn)槟X外傷，老年癡呆，使用鎮(zhèn)靜、止痛藥，活動能力限制等致尿失禁，往往發(fā)生在去廁所前或途中，且一次性失禁的尿量很大。

2.4.1 功能性失禁治療與護(hù)理 增加活動能力、改善家居環(huán)境及廁所設(shè)施、改善衣物、如廁訓(xùn)練、使用適當(dāng)輔助用具、皮膚護(hù)理。

2.5 反射性尿失禁：是指不自主性尿失禁，因排尿仍受到排尿中樞反射弧控制，排尿?？杀患ぐl(fā)，膀胱充盈時可有模糊的脹感，膀胱容量可以達(dá)到250ml，排尿可被激發(fā)，但因逼尿肌收縮功能不全而不能將膀胱排空，存留一定量的殘余尿。

2.5.1 激發(fā)技術(shù)：定時對患者的排尿扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行不同方法的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如：輕輕敲打恥骨上區(qū)，牽拉陰毛，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，捏掐腹股溝，聽流水聲等輔助措施。適用于反射性尿失禁的患者。

3 大便失禁的臨床護(hù)理

3.1 大便失禁常見原因 （1）解剖學(xué)異常： 醫(yī)源性損傷、產(chǎn)科損傷、直腸肛管手術(shù)、骨盆骨折等;（2）神經(jīng)源性： 各種精神及中樞、外周神經(jīng)病變和直腸感覺功能改變?nèi)缰酗L(fēng)、腦腫瘤等;（3）平滑肌功能或骨骼肌異常： 如放射性腸炎、炎癥性腸病、直腸缺血、糖尿病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等;（4）其他： 精神疾患、全身營養(yǎng)不良、軀體殘疾等。

3.2 大便失禁護(hù)理 （1）一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具， 它可以縮小潮濕污染的范圍， 減輕皮膚的損害程度， 但不能避免皮炎的發(fā)生。（2）衛(wèi)生棉條：采用美國強(qiáng)生0.b內(nèi)置衛(wèi)生棉條置入患者肛門4～ 6cm， 根據(jù)排便多少隨時更換衛(wèi)生棉條。其優(yōu)點(diǎn)： 衛(wèi)生棉條吸收力強(qiáng)， 能防止?jié)B漏; 放置在肛門內(nèi)起到堵塞、吸收大便作用; 減少大便的次數(shù)， 從而減少糞便和過度清洗對肛周皮膚的刺激; 方法簡單易操作。（3）飲食建議：增加膳食中食物纖維的含量， 平均每日供應(yīng)6.8g。食物纖維不會被機(jī)體吸收， 但增加糞便的體積， 刺激腸蠕動， 有助于恢復(fù)腸道功能， 加強(qiáng)排便的規(guī)律性， 有效地改善大便失禁狀況。

3.3 護(hù)理要點(diǎn) 消除緊張恐懼心理、樹立患者自信和對醫(yī)護(hù)人員的信任、進(jìn)行全程護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.3.1 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。

3.3.2 失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會陰部，也會發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。在59558名患者研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)59.8%患者有失禁，其中39.7%是大小便雙重失禁，12.4%是單純大便失禁，7.7%是單純尿失禁。

3.3.3 導(dǎo)致失禁性皮炎的3大因素 組織耐受力、皮膚所處環(huán)境、患者的移動力;

4 失禁相關(guān)性皮炎臨床表現(xiàn)

發(fā)生會陰部、復(fù)股溝、臀部大腿內(nèi)側(cè)等 紅疹、紅斑、糜爛、感染、浸漬。

5 失禁性皮炎的防護(hù)

皮膚問題，預(yù)防勝于治療，失禁性皮炎預(yù)防的重點(diǎn)就是讓刺激性的糞便原理皮膚，同事可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護(hù)三個步驟來實(shí)現(xiàn)。