戶外從業(yè)期間毒蛇咬傷的防治淺析

石立林

【摘要】毒蛇咬傷是夏秋季節(jié)、農(nóng)村地區(qū)常見急診病種之一，同時(shí)也是部隊(duì)官兵野外駐訓(xùn)或戶外從業(yè)期間發(fā)生率較高的一種的急病，常在咬傷部位留下一對(duì)或兩排深而粗的牙痕，咬傷部位以肢體為多見，且被毒蛇咬傷后，蛇毒進(jìn)入組織、淋巴和血流，可引起嚴(yán)重的中毒，甚至危及生命安全。因此，有必要加強(qiáng)宣傳和普及毒蛇咬傷的防治知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】毒蛇咬傷;戶外從業(yè);防治措施

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-238-01

目前在世界上有2000多種蛇，其中我國(guó)有170多種，且約有50種屬于毒蛇，例如眼鏡蛇、蝮蛇、銀環(huán)蛇、五步蛇、眼鏡王蛇、竹葉青蛇等。毒蛇咬傷為危害性較高的一種常見病，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，被毒蛇咬傷后病情進(jìn)展極為迅速，若不及時(shí)予以處理，可直接危害患者的生命，給家庭和社會(huì)帶來極大的損傷。本文將重點(diǎn)介紹毒蛇的習(xí)性、蛇毒類型以及急救、防治措施，以供大家參考學(xué)習(xí)。

1 毒蛇的習(xí)性及蛇毒的作用類型

蛇屬于一種變溫動(dòng)物，在18～30℃環(huán)境中活動(dòng)最為活躍，故每年的7、8、9月是毒蛇咬傷的高發(fā)季節(jié)。毒蛇主要活動(dòng)、棲息于灌木叢、雜草、亂石、墳洞等地，但不同的蛇種每日的活動(dòng)規(guī)律不盡相同，例如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇主要在夜間活動(dòng);眼鏡蛇則只在白天活動(dòng);蝮蛇是白天、夜間均不活動(dòng)。

在臨床上，根據(jù)毒蛇的損害部位可將其分為3中作用類型：

1.1 血液毒類 例如五步蛇、竹葉青等。此類毒蛇含有血液毒素，可損害患者的循環(huán)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，具有潛伏期短、病情進(jìn)展兇險(xiǎn)、愈合緩慢等特點(diǎn)。被此類毒蛇咬傷后，可見局部劇痛、迅速腫脹、皮膚呈紫黑色，且傷口處出血不止，若不及時(shí)進(jìn)行救治，6～8h后擴(kuò)散到全身，出現(xiàn)鼻出血、皮膚黏膜出血、嘔血、咯血等，進(jìn)而發(fā)生休克、心力衰竭而死亡。

1.2 神經(jīng)毒類 例如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等，均含有神經(jīng)毒素，損害人體的神經(jīng)系統(tǒng)。被此類毒蛇咬傷后早期無(wú)局部癥狀，但經(jīng)過一段的潛伏期（1～3h）后，患者會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀，表現(xiàn)為乏力嗜睡、惡心嘔吐、言語(yǔ)障礙、吞咽困難、瞳孔散大、呼吸麻痹等。

1.3 混合毒類 眼鏡蛇、眼鏡王蛇的蛇毒就屬于混合毒素，其既含有血液毒素，有含有神經(jīng)毒素，故其中毒表現(xiàn)均為上述兩種兼有之。此類毒素被吸收后，進(jìn)展極快，且全身癥狀嚴(yán)重、復(fù)雜，患者可因循環(huán)衰竭、呼吸肌麻痹而死亡。

2 毒蛇咬傷的判定

戶外從業(yè)人員被蛇咬傷后首先需立即判定其是否為毒蛇，這主要依靠壓痕、局部癥狀、全身表現(xiàn)等來判斷。若為毒蛇咬，其傷口一般存有1對(duì)或3～4個(gè)毒牙痕跡，且加傷口處有疼痛麻木感、腫脹、瘀斑、血泡等，全身癥狀也較為明顯。但如果非毒蛇咬傷，傷口處僅有兩排“鋸齒形”的牙痕。

然后，準(zhǔn)確判斷是被哪種毒蛇所咬傷的。一般可根據(jù)傷口特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)初步判斷蛇毒的作用類型（血液毒、神經(jīng)毒、混合毒），在參考牙痕形態(tài)、牙距判斷毒蛇的種類，例如：被蝮蛇咬傷后有復(fù)視癥狀;眼鏡蛇咬傷可讓患者的瞳孔縮小;蝰蛇咬傷30min內(nèi)科出現(xiàn)血尿等癥狀。

3 毒蛇咬傷的救治

被毒蛇咬傷后病情兇險(xiǎn)，故現(xiàn)場(chǎng)急救極為重要，應(yīng)盡快采取各項(xiàng)措施將蛇毒迅速排出，以免毒液被吸收和擴(kuò)散。達(dá)到有條件的醫(yī)療單位后，實(shí)施綜合治療措施，如徹底清創(chuàng)、抗蛇毒血清、全身支持療法。具體方法如下：

3.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

3.1.1 早期結(jié)扎：被毒蛇咬傷后勿驚慌失措或劇烈活動(dòng)，以防蛇毒進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)而發(fā)生全身中毒。應(yīng)立即爭(zhēng)取時(shí)間結(jié)扎，若傷口在上肢，則在肘關(guān)節(jié)的上方10cm處用小夾板和彈性繃帶進(jìn)行結(jié)扎;若傷口在足趾處則在膝關(guān)節(jié)的上10cm處進(jìn)行結(jié)扎，盡量減少體內(nèi)吸收蛇毒。結(jié)扎松緊度應(yīng)是以，以阻斷靜脈、淋巴液回流為宜，且每間隔20min放松1次，防止結(jié)扎肢體出現(xiàn)缺血壞死。

3.1.2 沖洗傷口：結(jié)扎后應(yīng)馬上對(duì)傷口進(jìn)行沖洗。使用干凈的清水反復(fù)沖洗，由上到下，盡量將毒液擠出體外再?zèng)_掉。如果條件允可，可用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀溶液沖洗。

3.1.3 排出毒液：沖洗后，縱向擴(kuò)大傷口，盡量將毒液排出。但需要注意的是，沒有沖洗傷口不能進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)操作，以免毒液流入體內(nèi);擴(kuò)大傷口時(shí)不能

深挖或作橫向切口，避免血管、骨骼等組織損傷而延遲愈合，繼發(fā)感染。

3.2 醫(yī)院救治

3.2.1 局部用藥：首先，用生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液對(duì)傷口處進(jìn)行濕敷，以使傷口持續(xù)性濕潤(rùn)，避免其閉合。而對(duì)于傷口處存有血泡、水泡的患者，應(yīng)先用無(wú)菌注射器將水泡、血泡內(nèi)的滲出液吸出再進(jìn)行濕敷。其次，將金銀花、蒲公英、半邊臉、馬齒覓等中藥（選1～2種）搗爛敷于傷口處，以達(dá)到解毒、消腫止痛的目的。

3.2.2 封閉療法：將5mg地塞米松+5～10ml的2%利多卡因混合應(yīng)用到傷口、患肢中指出進(jìn)行深部皮下環(huán)封。或者使用5～10ml的2%利多卡因+4000U糜蛋白酶或2000U胰蛋白酶向毒牙痕中心注射以作套式封閉。

3.2.3 抗蛇毒血清：目前已有大量的研究證實(shí)[1]，抗蛇毒血清具有療效確切、特異性高等優(yōu)點(diǎn)。而且抗蛇毒血清僅對(duì)游離于血液中的蛇毒發(fā)揮作用，對(duì)已與靶細(xì)胞相結(jié)合的蛇毒無(wú)治療作用，故臨床推薦抗蛇毒血清的最佳應(yīng)用時(shí)間為毒蛇咬傷后的24h內(nèi)?？股叨狙宓氖褂脛┝繎?yīng)大于中和排出蛇毒所需的劑量，而且兒童的用量與成人相同，不可減量。當(dāng)前臨床上只有抗眼鏡蛇毒、抗蝮蛇毒、抗銀環(huán)蛇毒、抗五步蛇毒4中血清，其中，竹葉青、蝮蛇咬傷可使用抗蝮蛇毒血清;金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇使用抗銀環(huán)蛇毒血清;尖吻蝮蛇、五步蛇使用抗五步蛇血清;眼鏡蛇使用抗眼鏡蛇毒血清;眼鏡王蛇咬傷的則需使用抗銀環(huán)蛇毒血清聯(lián)合抗眼鏡蛇毒血清[2]。

4 毒蛇咬傷的預(yù)防

4.1 整治環(huán)境衛(wèi)生 戶外作業(yè)開展前應(yīng)先做好該場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生整治，清除亂石，鏟除雜草、塞住洞穴，避免亂放雜物。同時(shí)使用生石灰、雄黃等藥物驅(qū)趕蛇蟲。

4.2 做好個(gè)人防護(hù) 進(jìn)行戶外從業(yè)時(shí)應(yīng)備齊毒蛇咬傷急救包，包括止血帶、手術(shù)刀片、傷口清潔液、蛇藥等，并穿著長(zhǎng)衣褲、高筒鞋襪進(jìn)行從業(yè)，且盡量不要在毒蛇常出現(xiàn)的地方涉水，以防水中可能潛有的毒蛇。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃秒.蛇毒抗腫瘤應(yīng)用及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床，2017，44（19）：988-992.

[2]李曙，吳超，高紅亮，等.蛇毒有效成分的藥理研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（10）：1191-1195.