白內(nèi)障的基本概念與診斷

謝澤輝 伍玉波

【中圖分類號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-219-01

1 什么是白內(nèi)障

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多，白內(nèi)障是一個(gè)發(fā)病率非常高的疾病，用過照相機(jī)的人都知道，照相機(jī)都有鏡頭，人眼在瞳孔后面有一個(gè)像照相機(jī)鏡頭一樣的凸透鏡樣的結(jié)構(gòu)，這就是晶狀體。晶狀體一旦混濁了，就像照相機(jī)鏡頭臟了一樣會(huì)擋住視線，這就是俗稱的白內(nèi)障。

2 白內(nèi)障有哪些類型

按病因可分為：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、輻射性等;

按發(fā)病時(shí)間可分為：先天型和后天獲得型;

按晶狀體混濁的形態(tài)可分為：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障等;

按晶狀體混濁的部位可分為：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。

3 白內(nèi)障有哪些常見的臨床表現(xiàn)

因?yàn)槔夏晷园變?nèi)障最為常見，所以這里主要說一下老年白內(nèi)障的常見臨床表現(xiàn)。進(jìn)行性的視力減 退和視物模糊。早期可以出現(xiàn)視物朦朧，猶如眼前有一層紗而看東西不甚清晰。隨著晶狀體渾濁程度的加重，視力會(huì)進(jìn)一步下降。眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，尤其是在注視強(qiáng)光時(shí)特別明顯。這是由于晶狀體出現(xiàn)不規(guī)則渾濁的緣故。早期晶狀體局限性渾濁時(shí)還會(huì)出現(xiàn)某一部分看不見，出現(xiàn)盲點(diǎn)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在暗環(huán)境里反而比在明亮環(huán)境中看東西更清楚的現(xiàn)象，這是因?yàn)樵诎淡h(huán)境中瞳孔散大圍繞渾濁區(qū)有更多光線進(jìn)入有關(guān)。單眼多視，物像變形，或出現(xiàn)重影。這些癥狀是由于晶狀體內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則渾濁而導(dǎo)致不規(guī)則的屈光狀態(tài)所致。有時(shí)患者會(huì)覺得光線周圍出現(xiàn)光圈以及影像的顏色不夠鮮明，甚至夜間駕駛時(shí)，會(huì)覺得迎面駛來的汽車車燈刺眼而感不適。這是由于晶狀體出現(xiàn)不規(guī)則渾濁所致。出現(xiàn)近視狀態(tài)。由于晶狀體核的硬化，原來已有老化的患者出現(xiàn)看近清楚，看遠(yuǎn)需要戴近視眼鏡的“返老還童”的現(xiàn)象，但當(dāng)晶狀體進(jìn)一步渾濁，視力會(huì)不斷下降，甚至視力為光感。白內(nèi)障的主要癥狀是視物模糊、視力減退，早期出現(xiàn)眼睛容易疲勞，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼眶痛、眼球發(fā)干發(fā)澀等視疲勞癥狀。

4 白內(nèi)障有什么危害

在盲性眼病中，白內(nèi)障居前幾位。當(dāng)然隨著這幾年人們生活的變化，很多病人接受了白內(nèi)障手術(shù)而復(fù)明了。白內(nèi)障在早年，特別在解放前肯定是致盲率第一的眼病，現(xiàn)在我國(guó)有大概500萬的白內(nèi)障盲人。

5 在我國(guó)，老年人的白內(nèi)障發(fā)病率有多高

在我國(guó)，老年白內(nèi)障發(fā)病率極高，一般45歲發(fā)病，隨著年齡的增加，發(fā)病率越來越高，到80歲以后，百分之百的老年人都有白內(nèi)障，只不過發(fā)病的程度是不一樣的，對(duì)生活質(zhì)量的影響也是不一樣的。

6 白內(nèi)障如何診斷

白內(nèi)障的診斷并不難，如有上述體征和癥狀即可由醫(yī)生通過散瞳檢查來確診。白內(nèi)障有時(shí)伴有眼科其它方面的疾病、同時(shí)可能會(huì)引起其它并發(fā)癥、所以必須由眼科醫(yī)生為你診治。一旦被確診為白內(nèi)障、就必須定期檢查，了解眼部狀況，白內(nèi)障程度，是否需要手術(shù)。

7 治療

7.1 藥物治療

目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實(shí)際意義。

7.2 手術(shù)治療

7.2.1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來國(guó)內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。

7.2.2 白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。