胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效對比

諸波

【摘要】目的：比較胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果。方法：以140例急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各70例，其中對照組采用利多卡因進行治療，觀察組采用胺碘酮進行治療，比較兩組患者的臨床效果、臨床癥狀消失時間、24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)、藥物不良反應(yīng)等指標。結(jié)果：比較兩組患者的心率恢復(fù)時間、胸痛癥狀消失時間及24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)可知，觀察組三項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：且胺碘酮不良反應(yīng)與利多卡因差異不大，高效、安全，可作為急性心肌梗死后室性心律失常治療的首選藥物。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死后室性心律失常;胺碘酮;利多卡因

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-218-01

本研究以140例急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，比較兩種藥物的臨床效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2012年1月至2018年4月收治的140例急性心肌梗死后室性心律失常患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)心電圖檢查、實驗室檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為室性心律失常，其中男80例，女60例，年齡在61-83歲，平均年齡72.5歲;140例患者梗死部位包括62例前壁、41例后壁、21例下壁及16例前壁合并下壁;納入標準：所有患者均有心絞痛加重、上腹部疼痛及胃腸道癥狀等，且均存在不同程度的室性早搏、室性心動過速及心室顫動等;心電圖ST-T有動態(tài)演變過程，心肌酶學升高曲線;對本次研究知識、同意，并簽署知情同意書。排除標準：排除肝腎功能不全者，排除合并其它心臟疾病者，排除其它原因造成的心律失常者。按照隨機、對照、雙盲的原則將140例患者分為觀察組與對照組，每組各70例，兩組患者的年齡、性別、梗死部位及癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可以比較。

1.2 方法

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈閉塞、血流中斷導(dǎo)致部分心肌缺血后發(fā)生局部壞死所致，是常見的心血管疾病，具有起病急、進展快、死亡率高的特點，采用及時、有效的治療手段是保證治療效果、降低患者病死率的重要措施[1]。胺碘酮與利多卡因是臨床常用的兩種藥物，但利多卡因作用時間短、存在潛在性致心律失常的問題比較突出，其改善心律失常的效果不盡人意，而腆胺酮整體效果更加理想。對照組患者采用利多卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，國藥準字：H20063372）進行治療，初始藥物劑量50mg，溶入20ml生理鹽水，靜脈推注，早搏消失或利多卡因劑量達到300mg，再以每分鐘1-3mg的速度進行靜脈滴注。觀察組采用胺碘酮（生產(chǎn)廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字：H20045108）進行治療，藥物劑量為150-300mg，溶入20ml生理鹽水中靜脈推注，如心律失常得到有效控制，再于15min后重復(fù)上述劑量及給藥方法，不過24h內(nèi)推注次數(shù)不超過4次;達到負荷量后再將300mg胺碘酮溶入5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注。所有患者均連續(xù)用藥3d，用藥過程中進行持續(xù)心電監(jiān)護，詳細記錄其每日18導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3 效果評價標準

患者經(jīng)過治療后，室性早搏、室性心動過速、心室顫動等癥狀發(fā)生率降低90%以上或完全消失視為顯效;經(jīng)過治療后室性早搏、室性心動過速、心室顫動等癥狀發(fā)生率降低50%-89%視為有效;達不到上述標準者視為無效[2]。顯效率與有效率之和即為治療總有效率。統(tǒng)計兩組患者的臨床癥狀消失時間、24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)、藥物不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組70例患者中達到顯效標準者42例，達到有效標準者25例，余者3例無效，觀察組總有效率為95.71%;對照組70例患者中達到顯效標準者28例，達到有效標準者31例，余者11例無效，對照組總有效率為84.29%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

比較兩組患者的心率恢復(fù)時間、胸痛癥狀消失時間及24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)三項指標可知，觀察組的心率恢復(fù)時間為（2.16±0.77）min，胸痛癥狀消失時間為（1.44±0.79）min，24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)為（218.16±67.16）;對照組上述三項指標分別為（3.67±1.16）min、（2.98±1.26）min、（387.03±71.14）次，上述三項指標觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

比較兩組患者的不良反應(yīng)可知，對照組8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括靜脈炎、重度惡心嘔吐、心動過緩、心力衰竭加重等，對照組不良反應(yīng)率為11.43%;觀察組7例患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括心動過緩、淺靜脈炎、低血壓等，觀察組不良反應(yīng)率為10%，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

室性心律失常主要包括室性期前收縮、室性心動過速、室性顫動、室性撲動等，除室性期前收縮外，其它三種均屬于惡性室性心律失常，會導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死。因此針對急性心肌梗死后室性心律失常室性心律失常患者要及時治療。臨床上胺碘酮與利多卡因均為常用藥物，其中利多卡因?qū)儆谀し€(wěn)定劑，是傳統(tǒng)抗心律失常藥物，其可有效抑制浦肯野纖維細胞膜Na+內(nèi)流，促進K+外流，對心室傳導(dǎo)也可產(chǎn)生抑制作用，并消除折返激動，提高室顫閥值，故一直以來均是治療急性心肌梗死后室性心律失常后室性心律失常的首選藥物[3]。但是隨著臨床研究不斷深入，利多卡因作用時間短、存在潛在性致心律失常的問題逐漸突顯出來，其改善心律失常的效果不盡人意。

胺碘酮是一種多通道阻滯劑，屬于III類抗心律失常藥物，其具有脂溶性的特點，可廣泛分布于心、肝、脾、肺、腎、皮膚組織等，故其在心肌細胞中的濃度遠遠高于血液濃度。胺碘酮可延長區(qū)域內(nèi)心肌組織的動作電位及有效反應(yīng)期，消除折返激動;減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，不會影響動作電位計靜息膜電位;并能阻斷鉀通道、L型鈣通道;對心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流也可起到抑制作用，滯緩傳導(dǎo)速度;此外，胺碘酮還可減少心肌細胞耗氧量，擴張外周動脈血管，降低外周阻力等[4]。因此胺腆酮應(yīng)用于室性心律失常不僅可以獲得較好的臨床效果，且藥物副作用更低，具有較高的安全性，對于心肌梗死患者、心力衰竭患者而言，應(yīng)用胺碘酮的短期效果更好，患者可口服以維持竇性心律。

本研究中觀察組患者采用胺碘酮治療，其臨床效果顯著優(yōu)于采用利多卡因治療的對照組，且比較兩組患者的心率恢復(fù)時間、胸痛癥狀消失時間及24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)三項指標可知，觀察組的心率恢復(fù)時間為（2.16±0.77）min，胸痛癥狀消失時間為（1.44±0.79）min，24h動態(tài)心電圖期前收縮次數(shù)為（218.16±67.16）;對照組上述三項指標分別為（3.67±1.16）min、（2.98±1.26）min、（387.03±71.14）次，上述三項指標觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，在急性心肌梗死后室性心律失?；颊咧委熯^程中，胺碘酮的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物利多卡因，藥物起效更快，患者臨床癥狀消失時間更短，且不良反應(yīng)與利多卡因差異不大，高效、安全，可作為急性心肌梗死后室性心律失常治療的首選藥物。觀察組總有效率為95.71%，對照組總有效率為84.29%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)率為11.43%，觀察組不良反應(yīng)率為10%，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在急性心肌梗死后室性心律失常患者治療過程中，胺碘酮的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物利多卡因，

參考文獻：

[1]鐔桂團.胺碘酮與利多卡因治療 44 例急性心肌梗死后室性心律失常的療效[J].求醫(yī)問藥（下月刊）， 2014，10（12）：751-752.

[2]吳宇紅，郭念昆，劉永麗.胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，12（6）：145-146.

[3]營興宏.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，8（2）：53-54

[4]宮偉民，呂小寧.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常138例比較分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，15（5）：665-666.