一例胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺的護理個案

叢永亮 張?zhí)m 周垚

【摘要】目的：分析胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者的相關(guān)護理方法及護理效果。方法：回顧性分析由于“腹脹、腹痛2月，皮膚鞏膜黃染1周”在2019年2月18日到本院就診的1例患者，予以患者胰十二指腸切除術(shù)治療，患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺腸瘺，對患者實行積極護理干預(yù)，分析患者的護理效果。結(jié)果：本例患者行積極治療和護理干預(yù)后，病情好轉(zhuǎn)，痊愈后順利出院。結(jié)論：對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者實行積極治療和護理干預(yù)獲得良好效果。

【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù);術(shù)后;胰瘺腸瘺;護理方法

【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-193-01

胰十二指腸切除術(shù)是臨床普外科常用術(shù)式之一，患者術(shù)后容易出現(xiàn)一定并發(fā)癥癥狀，需要予以積極護理干預(yù)，改善患者預(yù)后狀況[1]。本文對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者的相關(guān)護理方法和護理效果實行總結(jié)。

1 病例資料與

1例患者，黎某某，女性，45歲，患者由于“腹脹、腹痛2月，皮膚鞏膜黃染1周”在2019年2月18日16：42收入本院肝病科，對患者開展MRCP提示存在膽管擴張，使本科醫(yī)生會診之后在2019年2月28日15：00步行轉(zhuǎn)入本科。對患者查體，T是36.4℃，P是73次/分，R是20次/分，BP是111mmHg/83mmHg，其腹部較軟，患者全身皮膚鞏膜存在黃染癥狀，其上腹部位不存在壓痛情況，不具有反跳痛和肌緊張現(xiàn)象。經(jīng)診斷：1.存在胰腺癌，2.存在黃疸型肝炎。2019年3月3日對患者開展右鎖骨下深靜脈置管術(shù)，在2019年3月6日于全麻下實施胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后實行一級護理。2019年3月18日，患者傷口滲出液比較多，患者腹痛沒有得到明顯緩解，經(jīng)CT檢查提示存在胰周積液現(xiàn)象，實行換藥之后將負(fù)壓引流管置入，2019年3月22日，患者的腹痛癥狀更為嚴(yán)重，CT檢查提示存在盆腔少量積液現(xiàn)象，考慮存在腸漏或是胰漏，在當(dāng)天12：40急診全麻下實施剖腹探查、腸漏修補、空腸造瘺、胃造瘺術(shù)。術(shù)后予以患者全面護理干預(yù)措施。

2 護理

對本例患者開展全面術(shù)后護理干預(yù)，具體如下

第一，常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)后患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后送回病房。對患者開展心電監(jiān)護，明確引流管暢通與否，對引流液的性、色、量予以了解。對患者講解留置引流管的目的和注意項目，告知患者禁食的重要作用，使患者認(rèn)識到盡早運動的作用。按照醫(yī)生囑咐用藥，依據(jù)實驗室檢測結(jié)果予以全血輸注等。

第二，營養(yǎng)支持和胃管護理干預(yù)：明確患者術(shù)后存在胰瘺腸瘺之后，使其絕對禁食，術(shù)后予以早期營養(yǎng)支持。對患者將胃管留置，予以患者鼻飼，對患者感受情況予以了解，明確患者是否存在飽感度、不適情況等，按照患者胃殘余量及主觀感受調(diào)節(jié)鼻飼量，使患者鼻飼后半小時之內(nèi)不可做太大幅度運動，在平躺和翻身的時候注意不可引發(fā)誤吸、反流、不適癥狀等。

第三，頸內(nèi)深靜脈置管護理干預(yù)：將患者雙腔深靜脈管留置，于皮膚出汗、敷料污染、敷料松脫、敷料破損的時候立即換替，明確患者的雙腔管路暢通與否。

第四，引流管護理干預(yù)：保證引流管牢固固定，維持管道暢通，定時實行適宜擠壓，防止折疊、扭曲等，避免出現(xiàn)意外脫出或是拔出現(xiàn)象。告訴患者于休息或是活動的時候，保證引流袋比傷口引流位置更低，防止引流液出現(xiàn)反流而導(dǎo)致感染癥狀。一周予以1次及1次以上引流袋換替。對患者引流管置管部位的局部皮膚情況予以評估，了解其主訴狀況，明確引流液的色、性、量等，一旦出現(xiàn)異常，需要立即予以干預(yù)。

第五，術(shù)后胰瘺腸瘺護理干預(yù)：明確患者術(shù)后存在胰瘺腸瘺之后，嚴(yán)格依據(jù)患者醫(yī)生囑咐予以禁食，將胃管和負(fù)壓球相連接予以負(fù)壓吸引，將患者胃內(nèi)容物減少。告知患者維持平臥姿勢，將其臀部適宜墊高，維持引流管暢通，將胰液、腸液流出體外，放置瘀滯而導(dǎo)致彌漫性腹膜炎癥狀。定時對患者腹部狀況予以評定，了解其存在腸道異常與否、存在腹膜刺激征與否、存在移動性濁音與否等，一旦發(fā)生異常，即刻上報予以對應(yīng)干預(yù)。另外，還需將患者心理疏通加強，采取放松療法等，緩解其不良心理，如果有必要采取止痛藥物將患者疼痛減輕，改善其不適癥狀。

3 結(jié)果

本例胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者接受積極治療以及護理干預(yù)措施，患者病情好轉(zhuǎn)，患者痊愈之后辦理出院手續(xù)。

4 討論

胰十二指腸切除術(shù)是對胰頭癌及壺腹周圍癌患者開展臨床治療的常用方式，胰瘺腸瘺為胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率處于20%到50%之間[2-3]。因此，予以胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者有效護理干預(yù)存在必要性。

本文相關(guān)結(jié)果呈現(xiàn)出，對本例胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者開展積極治療和護理干預(yù)，其病情好轉(zhuǎn)，得以痊愈后出院。表明全面護理干預(yù)實行在胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者中的有效性。

綜上所述，對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺腸瘺患者開展積極治療和護理干預(yù)得到良好效果，展示出重要臨床護理價值及優(yōu)越性。

參考文獻：

[1]劉寶志，張升寧，劉劍， 等.胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的相關(guān)危險因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（12）：54-60.

[2]張玉峰，劉佳麗，王云帥.快速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：69-71.

[3]王振勇，劉汝海，李鳳山， 等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的相關(guān)因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（2）：106-110.