中藥聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管妊娠的臨床觀察

莫如梅

【摘要】目的：探討中藥聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管妊娠的效果。方法：選取2014年5月-2018年5月我院收治的輸卵管妊娠患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用 氨甲喋呤進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均出現(xiàn)一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（X2=5.56，P=0.018）;經(jīng)治療后兩組患者均出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異（X2=0.18;P=0.6674）。結(jié)論：在對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療的過程中，中藥聯(lián)合氨甲喋呤效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨甲喋呤;保守治療;輸卵管妊娠;中藥治療

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-145-01

近些年來，輸卵管妊娠（OP）的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，該疾病占異位妊娠95%以上[1]。輸卵管妊娠是一種較為常見的急腹癥，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。一經(jīng)確診后需及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療，盡可能使孩子保留生育功能。現(xiàn)階段主要使用甲氨喋呤（MTX）進(jìn)行治療，本研究采用西藥聯(lián)合自擬方內(nèi)服對(duì)研究組患者進(jìn)行保守治療并取得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2018年5月我院收治的60例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，研究組患者30例，年齡25-48歲，平均年齡（27.3±3.2）歲，停經(jīng)時(shí)間為34-52天，平均停經(jīng)時(shí)間為（43.1±5.23）天，β-HCG平均值為（1362.1±80.1）IU/L，B超顯示妊娠包塊最大徑為（2.2±0.5）;對(duì)照組患者30例，年齡26-47歲，平均年齡（27.2±3.8）歲，停經(jīng)時(shí)間為33-51天，平均停經(jīng)時(shí)間為（42.1±5.41）天，β-HCG平均值為（1352.3±79.1）IU/L，B超顯示妊娠包塊最大徑為（2.3±0.6）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦未出現(xiàn)活動(dòng)性出血;②B超顯示胚胎未出現(xiàn)明顯血管搏動(dòng);③血常規(guī)、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全且存在精神障礙者;②合并心臟、肝、腎功能不全者。本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法。對(duì)照組患者采用肌肉注射甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043647;由四川匯宇制藥有限公司生產(chǎn)）50mg /m2進(jìn)行常規(guī)治療，1療程為1次。于患者用藥后測(cè)量患者β-HCG值，比較患者用藥前和用藥7d后的β-HCG值，若患者該值下降≤15%可考慮進(jìn)行第二療程的治療，控制用藥劑量與第一療程相同。

1.2.2 研究組治療方法。研究組患者在進(jìn)行甲氨蝶呤常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用活血抗孕自擬方進(jìn)行治療。該方劑量和成分如下：川芎、三棱、蒲黃、莪術(shù)、紫草、丹參、赤芍各15g;益母草、天花粉各45g;桃仁10g。藥材在煮沸前需要于冷水內(nèi)浸泡30min，藥劑需熬制30min，控制劑量為300ml，1劑/d，連續(xù)溫服7d，研究對(duì)比兩組患者β-HCG水平以及輸卵管是否通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療后患者各項(xiàng)體征及臨床癥狀完全消失，B超顯示包塊完全消失，β-HCG檢測(cè)值恢復(fù)正常水平，可判定為顯效;患者陰道出血量出現(xiàn)減少，β-HCG檢測(cè)值出現(xiàn)一定程度下降，B超顯示包塊部分減小，可判定為有效;患者陰道出血量未出現(xiàn)明顯減少，且B超以及β-HCG等檢查均未出現(xiàn)明顯改善，可判定為無效。

1.3.2 治療安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)比兩組患者惡心、嘔吐以及乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率的差異，研究對(duì)比兩種治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)， P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均出現(xiàn)一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（X2=5.56，P=0.018），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療安全性比較

經(jīng)治療后兩組患者均出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異（X2=0.18;P=0.6674），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

OP是一種較為常見的異位妊娠，若該病能及早發(fā)現(xiàn)且得到良好的治療，能有效保護(hù)患者輸卵管，有助于患者生育功能的恢復(fù)。作為葉酸拮抗劑的甲氨蝶呤是現(xiàn)階段只治療OP的首選藥物，該藥物能有效抑制四氫葉酸的產(chǎn)生，干擾DNA的合成，最終實(shí)現(xiàn)胚胎死亡或停止發(fā)育，終止妊娠[2]。研究數(shù)據(jù)表明，甲氨蝶呤預(yù)后良好，但具有副作用多的缺陷，多次使用嚴(yán)重影響患者骨髓以及肝功。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者出現(xiàn)OP主要因?yàn)榛颊呱俑寡?，治療關(guān)鍵在于活血化瘀，殺胚消癓，而本研究使用的自擬方可有效祛瘀破血，殺胚行氣[3]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后兩組患者臨床癥狀均出現(xiàn)一定程度改善，研究組患者臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（X2=5.56，P=0.018）;提示甲氨蝶呤聯(lián)合中藥能有效改善患者臨床癥狀，保守治療效果明顯。同時(shí)經(jīng)治療后兩組患者均出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)顯示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異，（X2=0.18;P=0.6674），提示甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療OP具有良好的治療安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療OP能有效改善患者臨床癥狀，且治療安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱勇華， 劉二秀， 李麗，等. 中西藥結(jié)合三步序貫法用于異位妊娠藥物保守性治療的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 36（9）：1051-1054.

[2]時(shí)培景， 劉淑香， 王園園，等. 不同體重指數(shù)異位妊娠患者采用甲氨蝶呤保守治療的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2017， 26（10）：779-780.

[3]陸琦. 輸卵管妊娠不同治療方案對(duì)后續(xù)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017， 33（9）：909-912.