中藥穴位貼敷輔助治療肺炎高熱患兒的臨床護(hù)理體會(huì)

蒙曉秀

【摘要】目的：研究肺炎發(fā)熱患兒在中藥穴位貼敷在輔助治療中應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方法：從穴位貼敷療法的藥物選擇、穴位選擇、臨床護(hù)理中的幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。選取我科室2017年10月-2018年3月60例肺炎發(fā)熱患兒給與服用布洛芬混懸液口服的同時(shí)使用中藥穴位貼敷治療的臨床護(hù)理，在使用后1h、2h、4h、6h、8h分別測(cè)量體溫并記錄。結(jié)論：穴位貼敷輔助治療肺炎發(fā)熱患兒操作簡(jiǎn)單，使用效果好，用藥安全，作用明顯，患兒使用安全，家長(zhǎng)接受程度高并取得家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的治療效果肯定，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷;高熱;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-144-02

中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)針灸療法和中藥療法的有機(jī)結(jié)合產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法，目前穴位貼敷得到廣泛的研究與應(yīng)用[1-2]。在現(xiàn)代藥劑學(xué)中穴位貼敷療法又稱經(jīng)皮給藥，它避免了口服給藥的“首過消除”及“胃腸滅活”效應(yīng)，提高了藥物生物利用度，藥物作用到皮膚上后會(huì)從制劑中釋放出來，透過表皮進(jìn)入到內(nèi)皮，被毛細(xì)血管吸收進(jìn)入到體循環(huán)，藥物與穴位兩者配合，相互協(xié)調(diào)，相互激發(fā)而產(chǎn)生整體效應(yīng)，可以獲得單純用藥或者針灸所不能達(dá)到的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科室2017年10月-2018年3月60例肺炎發(fā)熱患兒，其中男36例，女24例，年齡6個(gè)月（腋溫38.5℃）給與布洛芬混懸液口服的同時(shí)使用退熱中藥穴位貼服治療。

1.2 護(hù)理與方法

1.2.1 中藥藥物選擇

穴貼的藥物選擇目前主要是以中醫(yī)辨證為主的自擬方，而且多采用含有揮發(fā)物質(zhì)的藥物，如一般在藥物中加入麝香、冰片等，調(diào)和劑中一般加入生姜汁、酒、老醋、蜂蜜等。我科是取適量的退熱中藥粉、醋、溫開水調(diào)制成糊狀。

1.2.2 穴位的選取

取穴依據(jù)：涌泉穴的血管壁和肌肉層有較多的末梢神經(jīng)感受器，涌泉穴透皮治療可以刺激足底多種感受器，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)效應(yīng)。使用涌泉穴位的取穴基礎(chǔ)上增加雙側(cè)曲池穴位，治小兒外感發(fā)熱效果甚著。

1.2.3 心理護(hù)理

將患兒安置在較清靜的的病房，耐心細(xì)致地解釋病情，講解穴位貼服的退熱效果，較小的患兒讓最親近的家屬陪伴、撫觸、懷抱等;較大的患兒可給與喜愛的玩具、游戲、動(dòng)聽的音樂、精彩的動(dòng)畫片，分散注意力，以減輕患兒和家長(zhǎng)的緊張、焦慮，積極地配合治療。

1.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

病室應(yīng)安靜、通風(fēng)舒適，空氣流通，室溫在18℃—22℃為宜，相對(duì)濕度50%-60%;皮膚護(hù)理，患兒在口服布洛芬混懸液后隨著體溫逐漸下降而開始出汗，高峰期可出現(xiàn)大汗淋漓，此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液，特別要注意使腋下、會(huì)陰部等汗腺分布多的部位保持清潔。必要時(shí)可用溫水擦洗患兒皮膚，但必須動(dòng)作輕柔、敏捷，同時(shí)更換干凈、舒適的衣服，防止著涼;同時(shí)使用透氣醫(yī)用膠布固定穴位貼服，以免出汗時(shí)脫落。

1.2.5 操作貼敷時(shí)注意事項(xiàng)

①禁忌癥：特殊體質(zhì)及皮膚病患者;貼敷穴位處皮膚破損者;嚴(yán)重蕁麻疹患者。②藥膏量如黃豆大即可，在貼敷的膠棉上，避免擴(kuò)大到膠面，致張貼不穩(wěn)而脫落。③抹干汗液后再給予貼敷。避免出汗時(shí)張貼，出汗潮濕極易脫落。④貼敷時(shí)應(yīng)盡量選擇在病人霧化或打針之前實(shí)施貼敷。避免哭鬧扭動(dòng)或出汗而導(dǎo)致貼敷脫落。如有脫落及時(shí)給予膠布再粘貼或給予重新貼敷。⑤貼敷過程中觀察有無滲漏、滑脫、局部皮膚皮疹等現(xiàn)象。并詢問有無不適，交代注意事項(xiàng)。

1.2.6 加強(qiáng)宣教

首先告知患者貼敷可能會(huì)使身體出現(xiàn)的不良情況，在貼敷之后，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，否則會(huì)造成敷貼的移位和脫落，而且若患者為過敏體質(zhì)，還會(huì)有疼痛、灼熱、水泡。告知患兒家屬①一般貼敷0.5～1小時(shí)，告知并監(jiān)督家人及時(shí)撕開敷貼。②禁食生冷辛辣腥膻的食物。③貼敷后個(gè)別患兒貼藥局部會(huì)有癢、熱、微痛等感覺，皮膚有色素沉著為正常反應(yīng);部分患者局部皮膚可出現(xiàn)紅疹、水皰，局部會(huì)有瘙癢感。遇到這種情況報(bào)告醫(yī)生，暫停貼敷該部位，或選擇其它穴位來貼敷。

2 結(jié)果

60例中使發(fā)熱患兒給與服用布洛芬混懸液口服的同時(shí)使用退熱中藥穴位貼敷治療，更加充分發(fā)揮退熱的作用，明顯縮短了退熱時(shí)間，臨床療效佳。退熱效果顯效有54例（用藥2h體溫降至正常），有效5例（用藥2h體溫有所下降，但未降到正常），有1例無效（用藥2h體溫?zé)o明顯下降，體溫持續(xù)升高），貼敷部位56例無過敏，4例有輕度過敏反應(yīng)。

3 討論

發(fā)熱在兒科為各種疾病同期癥狀，雖然發(fā)熱是機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，能抑制病源微生物復(fù)制，增加干擾素的產(chǎn)生，提高白細(xì)胞抗菌活性，但高熱也有不利的一面，約2-5%的兒童可能發(fā)生熱驚厥，其中33%的患兒還可復(fù)發(fā)。因此應(yīng)用退熱劑不但可以預(yù)防熱驚厥和腦損傷的發(fā)生，同時(shí)能減輕患兒不適（如寒顫、頭痛、易怒、嗜睡、不適和厭食等）[4]。選擇正確的降溫方法及護(hù)理十分重要，穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下，無創(chuàng)傷無痛苦，使用布洛芬混懸液退熱的同時(shí)使用退熱穴位貼敷，其退熱效果顯著。

從使用療效及患兒的接受程度看，在兒科方面，穴位貼敷對(duì)兒童患呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染、發(fā)熱、病毒性結(jié)膜炎、手足口病等各種疾病有較好的療效。穴位貼敷治療肺炎發(fā)熱患兒作用直接，用藥安全、無創(chuàng)無痛、療效確切、操作簡(jiǎn)單，使用效果滿意，用藥安全，作用明顯，患兒使用安全，便于患兒家長(zhǎng)接受，在臨床上值得廣泛應(yīng)用，從而獲得患兒家長(zhǎng)接受程度高并取得家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱的治療效果肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯春光，周芳，徐芝芳.穴位貼敷聯(lián)合益氣固本膏方治療對(duì)支氣管哮喘兒童吸入激素的療效影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（4）：793.

[2]李紅彩，于源源，蘇利英.中藥丁姜和胃膏神闕穴貼敷治療妊娠惡阻療效及對(duì)胃電圖的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014（3）：614.

[3]張曉明，龐巧玲.穴位貼敷療法的作用機(jī)理[J].中國(guó)民間療法，2005，13〗（8）：18-19.

[4]Knoebel EE. Fever： to treat or not to treat. Cln Pediatr，2002，41：9-16.