探究早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應(yīng)用價值

王雪娟 張慧敏 王穎

【摘要】目的：探究早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應(yīng)用價值。方法：將2萬名體檢婦女隨機平均分成4組，分別進行宮頸刮片（Gap）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞（TCT）檢查、電子陰道鏡檢查，對檢出者和部分疑似宮頸癌或有宮頸炎的患者再次進行HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查的三種聯(lián)合檢測，探索最佳的檢測手段。結(jié)果：聯(lián)合檢測的檢出率遠遠高于單獨檢測的（P<0.05），且三種聯(lián)合檢測陽性結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：婦科體檢中進行早期宮頸癌的篩查有利于預(yù)防和控制宮頸癌的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)該在臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;體檢;聯(lián)合

【中圖分類號】R249【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-143-01

宮頸癌在婦科惡性腫瘤發(fā)生中尤其常見，常多發(fā)于30-55歲之間，目前研究表明宮頸癌的發(fā)病趨于年輕化[1]。常見的宮頸癌病理類型有可以分為Ⅰ、Ⅱ、等級的鱗癌，有腺癌，其中黏液腺癌在臨床中最為常見，還有一種是腺鱗癌，顧名思義就是這種癌組織中既有腺癌細胞又有鱗癌細胞。由于宮頸癌是一個會不斷發(fā)展遷延的疾病，從早期的發(fā)生、發(fā)展到經(jīng)歷各種量變和質(zhì)變的過程，再到后來的漸變以及突變一般需要10年之久，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療對于宮頸癌來說至關(guān)重要[2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取沿海城市榮成市婦幼保健院在2018年1月-2019年1月期間組織全市26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2萬余名符合人選標(biāo)準(zhǔn)的婦女簽署了知情同意書來參加篩查，進行隨機分組共分4組，每組5000人，分別進行宮頸刮片（Gap）檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查、液基薄層細胞（TCT）檢查、電子陰道鏡檢查。參加試驗的患者年齡最小為21歲，最大的有70歲，平均年齡為46.28±1.3，對比觀察沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因此可以進行實驗對比。患者納入：（1）患者及家屬均知情研究;（2）無精神異常和意識模糊者;（3）無嚴(yán)重軀體性疾病者;（4）無嚴(yán)重并發(fā)癥者;（5）存在性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病;（2）不愿意配合接受實驗者;（3）有其他嚴(yán)重肝腎疾病者;（4）檢查前2天內(nèi)存在性行為者;（5）月經(jīng)期間的患者;（6）行盆腔放射治療和有過子宮切除的患者。本次實驗通過了倫理委員會的批準(zhǔn)，實驗者均簽署知情同意書。

1.2 方法

宮頸刮片（Gap）檢查是指首先將女性宮頸外口進行充分的暴露，然后使用刮片在宮頸外口旋轉(zhuǎn)一周，刮下該部位的黏膜和分泌物，將其涂在事先準(zhǔn)備好的玻片上，接著立即使用95%乙醇固定5分鐘，最后使用把氏染色法進行染色，并在顯微鏡下觀察，最終得出診斷結(jié)果[3]。

人乳頭瘤病毒（HPV）檢查，首先取患者的宮頸分泌液，進行樣本HPV-DNA的提取;接著進行DNA的擴增，以生物素標(biāo)記的通用引物對模板DNA進行PCR操作;然后固定針對HPV類型探針的雜交膜條，進行雜交;最后進行呈色反應(yīng)鑒別檢測結(jié)果[4]。

液基薄層細胞（TCT）檢查具體的手段是：首先采集參與患者的宮頸分泌液來獲取脫落細胞，接著將細胞置于相應(yīng)試劑中處理，從而去除干擾因素保留有效細胞成分，最后將有效成分制成細胞懸液，過濾、離心消除干擾因素，并且制成脫落細胞的薄片進行檢測。

電子陰道鏡檢查具體的手段為：首先對患者進行擴陰器的放置和外陰、陰道和宮頸部位的消毒;接著從電子陰道鏡觀察到不正常圖像的部位取材，在其表面涂布3%的醋酸觀察顏色變化;最后使用1%的碘溶液涂抹在宮頸表面，使用綠色濾色鏡進行碘試驗觀察陰性或陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗數(shù)據(jù)顯示，對四組進行單一檢測手段進行檢測時，檢出率分別是1.44%、2.18%、1.96%和0.92%遠遠不及HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查三種聯(lián)合檢查檢出率高，他們的檢出率分別是：20.52%、17.23和16.65，三種聯(lián)合檢測陽性結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）.見表1.

3 結(jié)論

TCT有較高的陽性篩查符合率，但仍不可避免出現(xiàn)一定程度的誤差和漏診;陰道鏡由于檢查部位較淺，因此很難檢測到宮頸上皮較深部位的病變，出現(xiàn)明顯誤差;Pap操作簡單、臨床容易觀察，但是仍然存在影響病理的診斷過程的因素。TCT、Pap和陰道鏡分別聯(lián)合HPV進行宮頸病變篩查會顯著提高陽性篩查，相比單獨檢測時的診斷具有準(zhǔn)確率高、檢測靈敏等有顯著性優(yōu)勢（P<0.05），三種聯(lián)合檢測陽性結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），因此有利于提高患者確診的效率和準(zhǔn)確度，可以作為臨床推廣使用。

婦科體檢中進行早期宮頸癌的篩查有利于預(yù)防和控制宮頸癌的發(fā)生發(fā)展，不光如此，我們應(yīng)該盡可能的進行宮頸癌預(yù)防的知識普及，對各個文化水平的女性展開性衛(wèi)生教育;對于有條件的女性盡可能的接種注射宮頸癌疫苗;建議女性應(yīng)該定期進行宮頸癌的檢查，尤其是那些宮頸癌高位人群如有家族史的人群等。同時開展早期宮頸篩查工作的時候可以聯(lián)合應(yīng)用HPV+Pap檢查、HPV+TCT檢查和HPV+陰道鏡檢查，來盡可能的提高檢查準(zhǔn)確率，全面提升早期篩查宮頸癌工作的質(zhì)量和效率。建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]林慧敏，李小亞.人乳頭瘤病毒-DNA分型檢測對35歲以下婦女宮頸病變的診斷價值[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（5）：390-392.

[2]顏敏.宮頸人乳頭瘤病毒感染快速檢測方法及其臨床意義[J].中國老年學(xué)，2012，32（15）：3197-3198.

[3]王丹鳳.早期宮頸癌篩查在婦科體檢中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（16）：102-103.

[4]張桂中.婦科普查對早期宮頸癌的篩查診斷價值[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，1（12）：4647-4648