分級(jí)分區(qū)管理模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用研究

姚秀萍 趙光玲

【摘要】目的：急診預(yù)檢分診中施以分級(jí)分區(qū)管理模式，觀察該模式應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院急診科納入的80例患者作為觀察對(duì)象，雙盲法將患者劃分對(duì)照組及觀察組，采取常規(guī)管理方法及分級(jí)分區(qū)管理模式，對(duì)比兩組患者分診準(zhǔn)確性及掛號(hào)等情況。結(jié)果：觀察組患者分診準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，退掛號(hào)率低于對(duì)照組，患者滿意度指標(biāo)較高，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診預(yù)檢分診施以分級(jí)分區(qū)管理模式，利于改善分診準(zhǔn)確性，提升患者滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】分級(jí)分區(qū)管理;急診預(yù)檢;滿意度;準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-121-01

急診科患者人數(shù)較多，排隊(duì)吃力，患者及家屬長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)導(dǎo)致急診科工作質(zhì)量下降，出現(xiàn)不良后果。臨床需采取有效的分級(jí)分區(qū)管理模式展開急診預(yù)檢工作。分級(jí)分區(qū)管理模式可采取有效的方式搶救患者，并排列順序，預(yù)先處理危重癥患者，保障患者的生命安全，提升患者搶救效率。急診室就診患者數(shù)量需有效控制，維持急診室秩序，從而提升患者滿意度，保障分診準(zhǔn)確率。本次實(shí)踐將我院納入的患者作為觀察對(duì)象，施以分級(jí)分區(qū)管理模式，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2018年12月我院急診科納入的80例患者，病情在III級(jí)以上。雙盲法將患者隨機(jī)劃分對(duì)照組及觀察組，人數(shù)各40例，男性患者49例、女性患者31例，患者疾病類型為心力衰竭、急性腦卒中、嚴(yán)重路腦外傷、急性呼吸衰竭，人數(shù)分別為25例、23例、18例、14例。對(duì)比兩組患者基線資料，并未見到明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理，分診臺(tái)護(hù)理人員傾聽患者主訴，包括病變位置及癥狀等，根據(jù)流程掛號(hào)及排隊(duì)、治療[1]。觀察組患者施以分級(jí)分區(qū)管理模式，據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件，結(jié)合我院具體現(xiàn)狀，將急診科劃分三區(qū)，A區(qū)為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，B區(qū)為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)區(qū)，C區(qū)為患者診療區(qū)，分區(qū)后利用標(biāo)識(shí)觀察。我院制定早期預(yù)警機(jī)制，將患者病情劃分4級(jí)，MEWS指標(biāo)在3分及3分以下，患者生命體征狀態(tài)良好，此等級(jí)為IV級(jí)[2]。MEWS指標(biāo)在4分時(shí)，患者需住院觀察，此等級(jí)為III級(jí)。MEWS指標(biāo)在5-8分間，患者入院后需展開嚴(yán)密觀察，此等級(jí)為II級(jí)。MEWS指標(biāo)在9分以上，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，疾病具有突發(fā)性，需展開持續(xù)監(jiān)督，此等級(jí)為I級(jí)。等級(jí)為I級(jí)、II級(jí)患者需及時(shí)送至搶救室，避免患者病情延誤[3]。等級(jí)為III級(jí)患者可安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行查看，等級(jí)為IV級(jí)患者，在門診及急診候診即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者分診準(zhǔn)確性及退換掛號(hào)指標(biāo)。本院工作人員根據(jù)患者病情是否及時(shí)處置及轉(zhuǎn)科等判定分診準(zhǔn)確率。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，由護(hù)理人員發(fā)放滿意度調(diào)查表，采取不記名填寫方式，評(píng)價(jià)安排是否滿意及協(xié)診秩序、預(yù)診接診等問題，評(píng)價(jià)指標(biāo)為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Spss22.0處理觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以率利用%表示，并利用卡方檢驗(yàn)，若p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組及觀察組患者分診準(zhǔn)確率及退掛號(hào)指標(biāo)對(duì)比（見表1）

2.2 對(duì)照組及觀察組患者護(hù)理滿意度（見表2）

3 討論

MEWS為疾病評(píng)估方法，在1990年后為隱性重癥疾病患者制定，觀察患者心率及呼吸、血壓、意識(shí)等指標(biāo)，展開對(duì)患者的綜合評(píng)價(jià)，從而客觀及科學(xué)的分析患者病情。分診護(hù)士展開培訓(xùn)后，MEWS指標(biāo)可指導(dǎo)護(hù)理人員展開病情分區(qū)，保障分診的準(zhǔn)確性[4]。不同地區(qū)的患者疾病存在差異，醫(yī)院工作模式存在偏差，我院在研究中，根據(jù)實(shí)際情況選擇分級(jí)分區(qū)方式，將MEWS指標(biāo)作為基礎(chǔ)，急診分級(jí)分區(qū)模式中，將患者分為四個(gè)等級(jí)，I級(jí)及II級(jí)患者疾病嚴(yán)重，該類患者建立綠色通道，及時(shí)納入診室就診，為患者搶救成功提供基礎(chǔ)，保障患者生存率[5]。III級(jí)患者在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師下進(jìn)行診斷，患者及診室等候，觀察患者疾病狀態(tài)，防止患者誘發(fā)其他嚴(yán)重問題，IV級(jí)患者需根據(jù)診號(hào)進(jìn)行排隊(duì)，防止醫(yī)療事故發(fā)生，控制醫(yī)療糾紛，使患者病情延誤時(shí)間縮短，將患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)踐結(jié)果顯示，觀察組患者分診準(zhǔn)確率為95%，對(duì)照組患者分診準(zhǔn)確率為70%，觀察組指標(biāo)高于對(duì)照組，退掛號(hào)率指標(biāo)對(duì)比中，觀察組指標(biāo)低于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度較高。分級(jí)分區(qū)管理模式對(duì)提升分診準(zhǔn)確率及降低退掛號(hào)率、提升患者滿意度具有重要作用。相關(guān)文獻(xiàn)中，觀察組患者分診準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理人員維持秩序的效果良好，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明分級(jí)分區(qū)管理機(jī)制提升預(yù)檢分診質(zhì)量效果更佳。大樣本研究中，對(duì)674例急診患者展開分析，比如傳統(tǒng)分診方式及分級(jí)分區(qū)模式，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者分診準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，患者對(duì)分級(jí)分區(qū)管理模式評(píng)價(jià)較高，以上報(bào)道與本次研究結(jié)果一致。MEWS評(píng)價(jià)方式較為便捷，利于快速評(píng)估患者病情。因此，在急診預(yù)檢分診中建立分級(jí)分區(qū)管理模式，利于改善分診現(xiàn)狀，提升分診質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝香蘭，朱琳琳，林琦，余紀(jì)嵐. CRAMS評(píng)分和四色檢傷分類法在提高急診護(hù)士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率的臨床運(yùn)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（07）：104.

[2]魏麗琴，孟君. 兒科門診系統(tǒng)化預(yù)檢分診模式對(duì)分診準(zhǔn)確率及就診效率的影響[J]. 心理月刊，2019，14（02）：171-172.

[3]陳勝棣，王敏芳，袁麗寶，陳嬋. 分級(jí)分區(qū)管理模式在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理，2018，10（05）：418-420.

[4]陳天喜，沈紅五，崔秋霞，顧玉慧，姜麗娟，繆愛鳳. 全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)評(píng)分與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者急診危重度指數(shù)的相關(guān)性分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（08）：78-80.