醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的生物安全

康健

【摘要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室每天處理大量病人血液、體液和分泌物等。這些標(biāo)本通常含有各種感染性致病因子，如散播到環(huán)境中去，對(duì)人類、動(dòng)物、植物或整個(gè)環(huán)境都具有現(xiàn)實(shí)或潛在的危險(xiǎn)。特別是2003年SARS期間，國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)生實(shí)驗(yàn)室SARS病毒泄漏，致使SARS暴發(fā)流行，其突出特點(diǎn)是院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染 。因此，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員生物安全意識(shí)，做好實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)，避免實(shí)驗(yàn)室人員的感染或造成感染性致病因子的擴(kuò)散顯得尤為重要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室;生物安全;來(lái)源;

【中圖分類號(hào)】R135【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-115-02

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室每天處理大量標(biāo)本，從標(biāo)本的采集、運(yùn)送和檢測(cè)分析，到檢驗(yàn)后處理的整個(gè)過(guò)程中都可能導(dǎo)致感染或致病因子的擴(kuò)散。本文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物危害來(lái)源，并探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)生物安全防護(hù)措施。本文就此談?wù)勧t(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物危害的主要來(lái)源及生物安全防護(hù)。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物危害來(lái)源

1.1 標(biāo)本的采集和運(yùn)送 在采集標(biāo)本時(shí)操作不當(dāng)，病人身上所帶病原體可能傳播給標(biāo)本采集人員造成感染;標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中，由于各種原因所致標(biāo)本外溢、噴灑、容器破裂等，不僅會(huì)使標(biāo)本運(yùn)送人員感染，也有可能污染環(huán)境，形成潛在的污染源。

1.2 標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的最重要環(huán)節(jié)，除了已知通過(guò)空氣傳播的病原微生物（如結(jié)核分枝桿菌）外，許多微生物在實(shí)驗(yàn)室中通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作產(chǎn)生的氣溶膠而發(fā)生傳播。含有病原微生物的標(biāo)本，還可通過(guò)某些實(shí)驗(yàn)室操作，如針刺、刀片、破試管、玻璃割傷等途徑發(fā)生接觸感染。1984年美國(guó)報(bào)道了首例由針刺引起人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的醫(yī)務(wù)人員，隨后不斷有報(bào)道。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有因?qū)嶒?yàn)室事故引起的獲得性感染中，針刺傷占25%，切割傷占16%。另外，由于一次性手套的破裂，與破損的皮膚黏膜接觸也可能發(fā)生感染。

1.3 實(shí)驗(yàn)后標(biāo)本的處理 實(shí)驗(yàn)完成后，廢棄的標(biāo)本、試驗(yàn)器材、培養(yǎng)基等各種物品，如不及時(shí)正確處理，可造成二次污染。

2 醫(yī)院檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)

2.1 掌握生物安全知識(shí)，樹立生物安全意識(shí) 由于我們醫(yī)學(xué)教育的缺陷和教育理念的落后，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在校期間未接受過(guò)系統(tǒng)的生物安全教育。對(duì)某職高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，該校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)的概念、生物安全柜的使用范圍、哪些操作可以產(chǎn)生氣溶膠、職業(yè)暴露后的處理等這些知識(shí)的認(rèn)知率極低，有的甚至完全不了解。因此，為了提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全意識(shí)，所有進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作、實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員都要認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)知識(shí)，以及本實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)生物安全教育，讓廣大實(shí)驗(yàn)室工作人員、技術(shù)人員成為既懂檢驗(yàn)，又懂實(shí)驗(yàn)室生物安全的專業(yè)人才及為重要。

2.2 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，配備生物安全防護(hù)設(shè)備 2004年，建設(shè)部和國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局分別發(fā)布了《生物安全實(shí)驗(yàn)室建筑技術(shù)規(guī)范》和《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》。這兩個(gè)規(guī)范性文件對(duì)實(shí)驗(yàn)室建筑、設(shè)施設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為作出了明確的規(guī)定。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按這兩個(gè)文件的要求進(jìn)行建設(shè)和功能分區(qū)，并根據(jù)生物危害等級(jí)建立相應(yīng)的生物安全實(shí)驗(yàn)室、配備相應(yīng)生物安全防護(hù)設(shè)備。

2.3 建立健全生物安全管理制度，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理 防患于未然才能從根本上保證實(shí)驗(yàn)室的安全，1983年WHO就出版了《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》，1993年由美國(guó)疾病預(yù)防控制中心和國(guó)立衛(wèi)生研究院發(fā)布了《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》，這兩個(gè)手冊(cè)是目前國(guó)際公認(rèn)的實(shí)驗(yàn)室安全管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”;我國(guó)也于2004年11月由國(guó)務(wù)院頒布了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在這些文件的指導(dǎo)下建立相應(yīng)的規(guī)范性管理制度，使各種實(shí)驗(yàn)和與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的操作和行為制度化。

2.4 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程 實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度和操作規(guī)程;熟悉生物安全裝備的使用;掌握各種儀器、設(shè)備的操作方法;熟悉常見病原體的生物學(xué)特性和正確處理實(shí)驗(yàn)室生物因素所致意外事件的方法等。如嚴(yán)禁穿著實(shí)驗(yàn)室防護(hù)服離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域;實(shí)驗(yàn)室工作人員工作結(jié)束或離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)，防護(hù)用品應(yīng)先消毒、后摘除，隨后必須洗手;標(biāo)本采集時(shí)，操作者要穿工作服、戴手套、口罩;實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中盡量避免開蓋以防微生物氣溶膠的吸人;盡量使用全封閉系統(tǒng)，以減少檢驗(yàn)人員在標(biāo)本采集、運(yùn)輸、處理、上機(jī)及廢物棄置等檢驗(yàn)過(guò)程中，與標(biāo)本發(fā)生直接或間接接觸的可能等。總之，實(shí)驗(yàn)室工作人員要克服僥幸心理，加強(qiáng)普及性預(yù)防（UNIVERSAL PRECAUTIONS，UP）的理念。

2.5 定期健康檢查和預(yù)防接種，建立個(gè)人健康檔案 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)每年進(jìn)行一次血液抗體檢測(cè)，建立本底血清庫(kù)，并記錄入健康檔案。應(yīng)對(duì)操作人員提供常見傳染病的有效的主動(dòng)或被動(dòng)免疫，對(duì)孕婦等易感者應(yīng)調(diào)離生物危害等級(jí)相對(duì)較高的工作崗位;員工生病時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，盡早查清病因，必要時(shí)暫時(shí)脫離工作崗位。

3 結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)生物危害意識(shí)的加強(qiáng)和對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全重要性認(rèn)識(shí)的深入，我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全工作取得許多進(jìn)步。然而，由于實(shí)驗(yàn)室生物安全工作涉及面廣，目前在實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理方面尚存在一些隱患。如有關(guān)管理制度和措施有待完善落實(shí)，對(duì)相關(guān)人員的安全防護(hù)知識(shí)和專業(yè)操作技能的培訓(xùn)亟待加強(qiáng)，安全設(shè)施需要完備等。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目越來(lái)越多，職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)也將面臨更多的困難和挑戰(zhàn)。在生物安全保障和管理上，各級(jí)政府和相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)生物安全工作的支持和投入;加強(qiáng)對(duì)生物實(shí)驗(yàn)室建筑設(shè)計(jì)與施工的規(guī)范管理;加強(qiáng)生物安全知識(shí)的宣傳和貫徹力度等。實(shí)驗(yàn)室管理人員和工作人員應(yīng)更加清醒地認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性;增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí);及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，采取有效的改進(jìn)措施，最大限度地控制醫(yī)源性感染和環(huán)境污染。只有采取多管齊下的措施，才能將我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理納入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化科學(xué)化的渠道，使醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室更好地為人們健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳宏娟，鞠傳余，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)現(xiàn)狀與措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012（1）

[2]殷智紅.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)初探.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013（7）