快速康復(fù)理念在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用

李濤昀

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-081-01

目前，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，系統(tǒng)性的圍術(shù)期護(hù)理可對手術(shù)治療的結(jié)局造成一定影響。所以，臨床需要積極采取針對性較高的措施對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)?？焖倏祻?fù)理念是對圍手術(shù)期處理措施進(jìn)行優(yōu)化，降低身心應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要護(hù)理理念。通過采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)且行之有效的措施來對患者進(jìn)行施護(hù)，以減輕其手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。為進(jìn)一步改善人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)效果，對 2017年1月-2018年12月間40例患者運(yùn)用快速康復(fù)理念進(jìn)行術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017年1月-2018年12月在我科行人工膝關(guān)節(jié)置換的40 例患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各20 例。實(shí)驗(yàn)組中，男9 例，女 11 例;年齡56-78歲，平均（62.5±3.6）歲;病程1-5年，平均（3.4±1.1）年;對照組中，男8例，女12例;年齡55～79歲，平均（63.1±4.2）歲;病程1-5年，平均（3.2±1.0）年;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工全膝關(guān)節(jié)置換治療指征，簽署本研究知情同意書患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者、未簽署知情同意書者、失訪者以及依從性較差者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、生命體征監(jiān)測等。術(shù)后給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物。術(shù)后常規(guī)使用依諾肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓，對患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，在家屬的輔助下進(jìn)行活動。出院后給予康復(fù)指導(dǎo)及電話隨訪。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，主要包括：

術(shù)前宣教：對患者進(jìn)行健康宣教，使其了解自身情況及病情發(fā)展。結(jié)合患者疾病及自身特點(diǎn)，制定個性化護(hù)理方案。注重心理指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)信心，能進(jìn)行積極的配合。

術(shù)前準(zhǔn)備：治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)。術(shù)前兩天給予予以靜脈營養(yǎng)支持及擴(kuò)容。焦慮患者口服安定片。

疼痛管理：術(shù)前兩天開始口服西樂葆，術(shù)后3-5天聯(lián)合氟比洛芬脂靜脈點(diǎn)滴;膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及前方放置冰袋，2小時更換1次，持續(xù)48小時;鍛煉時播放舒緩的音樂，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，鍛煉后繼續(xù)冷敷減輕局部的憋脹及疼痛。

康復(fù)鍛煉：入院后進(jìn)行康復(fù)鍛煉宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌及踝泵訓(xùn)練，術(shù)后使用靜脈泵聯(lián)合依諾肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后6小時開始進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，術(shù)后第1天股四頭肌等長收縮及直腿抬高訓(xùn)練，鼓勵早期下床活動;術(shù)后第2天床上進(jìn)行被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動，利用助行器做行走訓(xùn)練;術(shù)后第3天，床邊膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練;術(shù)后第5-7天，獨(dú)立下床，練習(xí)行走。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：選用膝關(guān)節(jié) HSS 量表進(jìn)行評分，總分為 100 分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

疼痛程度：選用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）對患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行檢測，總分為 10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后首次下床時間，住院時間。

護(hù)理滿意度：采取問卷調(diào)查法評估患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后NRS評分比較（見下表）

2.3 兩組患者術(shù)后首次下床時間，住院時間比較（見下表）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94%，對照組護(hù)理滿意度為69%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多且患者疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練，從而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果?？焖倏祻?fù)外科理念是針對術(shù)后康復(fù)狀況形成的新型護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)外科、麻醉科、營養(yǎng)科、護(hù)理等多學(xué)科的共同協(xié)作，與常規(guī)圍術(shù)期處理方法相比，可達(dá)到抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢，被廣泛關(guān)注 [2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、3、5天的NRS評分均低于對照組，術(shù)后第3、7、10、14天的 HSS 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。多項(xiàng)研究顯示，快速康復(fù)外科理念契合了人們對健康的追求， 更符合循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于麻醉、髖部骨折、結(jié)直腸癌、大腸癌、食管癌等患者的治療和護(hù)理中[3]，有著積極的臨床效果。

綜上所述，快速康復(fù)理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用中效果確切，可明顯改善疼痛，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高云.快速康復(fù)理念在骨肉瘤人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（5）：517-519.

[2]李萍，董鳳琴，鮑麗麗. 快速康復(fù)外科理念對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（25）：1946-1949.

[3]王星，劉良，徐亞偉等. 快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2017，4（38）：7412-7413.