運用平行病歷來開展安寧療護靈性關(guān)懷

吳孫堅

【摘要】安寧療護倡導(dǎo)為患者及家屬提供身、心、靈、社等全方位的照護和服務(wù)，其中，“靈”即指“靈性”。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人們越來越重視安寧療護中的“靈性”，尤其重視“靈性關(guān)懷”。由于“靈性關(guān)懷”概念比較抽象，如何比較直觀形象的開展有一定的難度。本文提出將平行病歷引入安寧療護，撰寫敘事平行病歷，從平行病歷中發(fā)現(xiàn)患者的靈性需求并開展相應(yīng)的靈性關(guān)懷，并分析運用平行病歷開展靈性關(guān)懷的好處，為今后更好的開展安寧療護靈性關(guān)懷提供了一種有效手段。

【關(guān)鍵詞】安寧療護;靈性;靈性關(guān)懷;平行病歷

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-054-02

1 平行病歷與靈性關(guān)懷

1.1 平行病歷的涵義

平行病歷這一概念最早由美國哥倫比亞大學醫(yī)師Rita Charon[1]提出的。平行病歷是一種特殊的醫(yī)生敘事，是與臨床工作中書寫的標準病歷完全不同的關(guān)于患者生活經(jīng)歷的“影子病歷”。它要求醫(yī)生用自己的語言來描述患者的疾苦和體驗，通過描述從而理解患者的疾苦并反思自我診療行為，由此來強化“以患者為中心”、“醫(yī)者以慈悲為懷”、“治療與照顧并重”等醫(yī)學職業(yè)精神[2]，它是一份飽含個性體驗與靈性反思的病歷。

1.2 靈性關(guān)懷的涵義

靈性關(guān)懷是一個比較抽象的概念。學者Carol Taylor將靈性關(guān)懷定義為：使個體獲得基本靈性需求滿足的關(guān)懷。國外學者普遍認為靈性關(guān)懷是解決無望感、無助感的最有價值的干預(yù)措施[3]，它可以解決人的三大基本靈性需求—生命意義和價值，愛與人際（至高者的）關(guān)系，寬恕與盼望。

2 如何運用平行病歷來開展靈性關(guān)懷我們以平行病歷《讓生命更有意義》為例來做一簡單說明。

2.1 平行病歷《讓生命更有意義》

許先生是黑龍江人，2015年底來上海幫助女兒照看外孫女。當他感覺到腰痛不適到長海醫(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移了。雖然經(jīng)過手術(shù)及多次化療，但病情沒有得到有效控制，疼痛越來越嚴重，家中積蓄也已經(jīng)消耗殆盡。他一度產(chǎn)生了厭世情緒，覺得自己沒有什么用處，不想再給家人增加負擔，有什么想法，也不愿意與家人交流。

2016年年中，通過媒體宣傳，許先生得知現(xiàn)在上海各區(qū)縣均設(shè)有安寧療護病房，在詳細了解了什么是安寧療護后，他接受了安寧療護的理念并主動要求入住病房。入院當天，我對許先生的疼痛進行了評分，并立刻開始用藥緩解他的疼痛。經(jīng)過約三四天的治療后，許先生的疼痛就緩解了。他一天比一天開朗，與家人的交流也逐漸增多起來。

許先生經(jīng)過一階段的安寧療護治療，覺得自己在某些方面還是有用的，一直想在自己有限的生命時間里再為社會貢獻一點微薄力量，就這樣他逐漸產(chǎn)生了遺體或器官捐獻的想法。

7月的一個清晨，當我走到許先生床前準備查房時，他急切地拉起我的手問道：“吳醫(yī)生，您能不能幫我打聽一下，上海有哪所醫(yī)院或醫(yī)學院能接受我一個外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻的？”

“許先生，您怎么今天一大早就打聽遺體捐獻的事呢？您今天是不是有什么心事？”我焦急的問道。

“謝謝您的關(guān)心，我感覺很好，并沒有什么心事?！痹S先生笑道，“只是，我這幾天一直在想，我這病是治不好的，早晚要離開這個世界的。而且我是外地人，如果我在上海離世，我的遺體一把火一燒完事，那多沒意義啊。我想，如果有哪里能接受我的遺體或器官捐獻，讓我能發(fā)揮最后的作用，那多好呀。您看，我的眼角膜可以供給有需要的眼病患者，我的遺體可以制成醫(yī)學用的解剖標本，這樣讓我的生命更有意義?！?/p>

看著許先生認真的模樣，我不禁為他的勇氣所折服，連忙應(yīng)道：“好的，我會幫您打聽打聽，一有消息就給您答復(fù)。只是遺體捐獻的事情沒有那么簡單，你要耐心等待一下?！?/p>

“謝謝您吶，吳醫(yī)生?！?/p>

我隨后為許先生仔細地進行了身體檢查，并回答了他提出的一些用藥及治療方面的疑問后，便急忙走回辦公室，為他打聽遺體或器官捐獻的事宜去了。

當我將許先生的想法告知了醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)非常重視，經(jīng)多方咨詢，最后得知中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學接受像許先生這樣的外地捐贈者。

得知消息后，許先生顯得非常高興。3天之后，許先生在家人及現(xiàn)場醫(yī)護人員的見證下，在捐贈同意書上鄭重的簽下了自己的名字。

經(jīng)過一個多月的安寧療護治療，許先生覺得自己的病情相對穩(wěn)定，便出院了。臨出院時，許先生還專程來辦公室感謝我，他說自己目前狀態(tài)很好，可以更好地去做他想做的事了，讓生命更有意義。

2.2

從這份平行病歷中，首先，我們發(fā)現(xiàn)問題（即發(fā)現(xiàn)靈性需求）：許先生一直有生命意義和價值這一靈性需求，從他入安寧療護病區(qū)疼痛減輕后直到他出院，他希望將自己的遺體或器官捐獻給社會，讓自己的生命發(fā)揮最后的意義和價值;其次，我們要深入探索原因（即探索引起靈性需求的原因）：許先生確定自己的病是治不好的，早晚要離開這個世界的。而且他是外地人，如果在上海離世，他的遺體一把火一燒完事，那多沒意義;最后，找到解決方法（即解決靈性需求方法）：打聽上海有哪所醫(yī)院或醫(yī)學院能接受外地腫瘤患者的遺體或器官捐獻，最終在醫(yī)護人員幫助下打聽到并在捐贈同意書上鄭重的簽下了自己的名字。發(fā)現(xiàn)靈性需求--探索引起靈性需求的原因--解決靈性需求方法，這是開展靈性關(guān)懷的基本步驟，通過這份平行病歷，我們有一個比較清晰的了解。

3 運用平行病歷開展靈性關(guān)懷的好處

平行病歷是病人真實的疾病體驗，它既描述病人的外在疾病表現(xiàn)，又描述病人的內(nèi)在心理壓力，更反應(yīng)病人的思想困惑和靈性需求;它除了像傳統(tǒng)的病歷，給了病人談病痛的機會，還鼓勵病人說出想說卻不習慣、不敢說的悄悄話。醫(yī)生撰寫平行病歷不光要寫出問出的東西，還要寫出病人的“言外之意”，甚至主動去猜測病人的隱喻，這些“言外之意”或“隱喻”往往包含了病人的靈性需求，平行病歷讓它們直觀化、形象化，有利更好的開展靈性關(guān)懷。

4 小結(jié)

運用平行病歷這一手段來開展靈性關(guān)懷，讓抽象的靈性關(guān)懷具象化、清晰化，讓病人、家屬及醫(yī)護人員能直觀的感受靈性關(guān)懷，而不再是模糊空洞的談?wù)撿`性關(guān)懷;使醫(yī)護人員更全面的了解患者及家屬，體會他們的內(nèi)心痛苦及靈性需求，從而為他們提供更人性化的服務(wù)，讓他們無痛、無憾。

參考文獻：

[1]Charon R.Thepatient physician relationshipnarrative medicine： Amodelforempathy. reflection，profession，and trust[J].JAMA，2001 ，286（15）：1897-1902.

[2]王一方.病歷的現(xiàn)代化反思[J].中國醫(yī)院院長，2012，8：86-87.

[3]張昊，陳永進，孫彩云.靈性關(guān)懷的作用機理及干預(yù)作用[J].中國社會工作，2014，4（上）：32-34.