龍竭散聯(lián)合阿片類藥物治療癌性疼痛的效果評(píng)價(jià)

蔣紅芬

【摘要】目的：觀察龍竭散外敷治療癌痛的療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組和治療組各50例。觀察組采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，治療組加用龍竭散外敷疼痛部位。結(jié)果：治療組在緩解癌痛方面明顯優(yōu)于觀察組。結(jié)論：龍竭散外敷在鎮(zhèn)痛方面具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】龍竭散;中藥外敷;癌痛

【中圖分類號(hào)】R766.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-051-02

腫瘤疼痛，簡稱癌痛，是惡性腫瘤常見癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上認(rèn)可的是阿片類藥物止痛療法。此療法雖療效確切，但長期、大劑量使用，不良反應(yīng)亦相繼出現(xiàn)[1-3]，影響治療效果。近年，中醫(yī)藥在癌痛方面取得了顯著療效。2017年6月-2018年6月，我科以龍竭散治療癌痛，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2017年6月至2018年6月收治的腫瘤伴中重度癌痛患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和治療組，每組50例。治療組50例，男27例，女23例，平均年齡（67.7±6.8）歲。對(duì)照組50例，男24例，女26例，平均年齡（67.1±9.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（性別χ2，P=0.424;年齡t，P=0.423）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均確診為惡性腫瘤并伴中重度疼痛;②疼痛NRS評(píng)分4～9分;③語言表達(dá)能力正常，能合作評(píng)價(jià)疼痛;④年齡18-80歲;⑤入組前12h未用過鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑;⑥無嚴(yán)重臟器功能障礙;⑦無藥物濫用史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等器官衰竭，凝血功能障礙且有出血者;②過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏;③妊娠或哺乳期;④精神疾病或伴意識(shí)障礙。

2 治療方法

2.1 觀察組根據(jù)患者的NRS評(píng)分給予鹽酸羥考酮緩釋片，每12h服用10～20mg開始，視止痛效果調(diào)整劑量，以達(dá)到緩解疼痛目的。

2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予龍竭散外敷。龍竭散由血竭、冰片、沒藥、三七、蜈蚣等組成。用法：10劑，打粉，水調(diào)成糊狀，平攤于棉墊上，外敷于疼痛部位，予紗布覆蓋，紗布上予保鮮膜外包。外敷6h，每日1次，10天為一療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo) 兩組經(jīng)10天治療，觀察癌痛控制情況，記錄不良反應(yīng)。采用疼痛NRS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，以數(shù)字1-10表示，數(shù)字越大，疼痛越嚴(yán)重，0為無痛，10為劇痛，每日評(píng)價(jià)用藥后NRS評(píng)分，最后取平均數(shù)。統(tǒng)計(jì)治療中止痛藥用量。

3.2 止痛效果 參照WHO癌痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：治療后完全無痛。部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受影響。無效：疼痛與治療前比較無減輕。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 鎮(zhèn)痛效果比較 治療前兩組癌痛評(píng)分組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。根據(jù)用藥前后NRS評(píng)分評(píng)價(jià)兩種治療方案的止痛效果，治療組和觀察組均有較好的止痛效果。兩組患者治療后疼痛評(píng)分均有顯著改善，t值分別為20.36和20.68，P<0.05。治療組止痛藥用量少于對(duì)照組，t=2.365，P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

3.4.2 經(jīng)過藥物治療，大部分患者的癌痛能夠得到較好的改善，治療組總有效率高于觀察組，兩組構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析顯示：x2=8.12，P<0.05，兩組結(jié)果之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示治療組總有效率明顯高于觀察組。見表2

3.4.3 不良反應(yīng)情況 治療組50例，5例出現(xiàn)惡心、嘔吐，7例便秘，1例瘙癢過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率26%;觀察組50例，13例惡心、嘔吐，14例便秘，2例頭痛，1例排尿困難，不良反應(yīng)發(fā)生率60%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.51，P<0.05）。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為癌痛的病機(jī)為氣滯、血瘀、熱毒等，故癌痛的治法以活血化瘀和清熱解毒為基本方法[4]。中藥外敷為體表直接給藥，經(jīng)皮膚或黏膜吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速。既可避免口服經(jīng)消化道的滅活作用，也減少藥物內(nèi)服帶來的毒副作用，特別癌癥晚期患者正氣已虛，脾胃吸收功能減弱，單靠內(nèi)服藥效果不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢。龍竭散方中血竭活血散瘀、止痛[5];冰片散郁火，消腫止痛[6];沒藥散血去瘀[7];三七散瘀，定痛;蜈蚣通絡(luò)止痛。諸藥合用共奏活血化瘀、解毒散結(jié)、行氣止痛之功。外敷操作簡單、安全，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濱海，張雅麗，付煥萍，等.阿片類藥物控制癌性疼痛所致不良反應(yīng)中醫(yī)治療體會(huì)[J].中醫(yī)雜志，2015，（14）：1252-1253，1260.

[2]李君.癌性疼痛藥物不良反應(yīng)防治[J].臨床藥物治療雜志，2012，（4）：37-40.

[3]張?jiān)品迹f興富，暢達(dá).綜合療法對(duì)阿片類藥物治療癌性疼痛患者的減毒增效作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，（10）：1158-1161.

[4]楊瑤瑤，鮑艷舉，花寶金，等.中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的藥物分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：94-95.

[5]蘇小琴，李曼曼，顧宇凡，等.龍血竭酚類成分研究[J].中草藥，2014，4 5（11）：1511-1514.

[6]樓錦英.細(xì)辛應(yīng)用考辨概述[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，24（2）：128-130.

[7]毛毛，孫永浩，張金蘭.“癌痛消”外敷聯(lián)合三階梯止痛法治療中重度癌痛68例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（5）：49-51.