兩種不同術(shù)式+尿道擴(kuò)張治療TURP后尿道狹窄的療效比較

楊培雙

【摘要】目的：文章主要采用了兩種方法來治療TURP后尿道狹窄疾病，一種方法是Otis刀尿道狹窄內(nèi)切開+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張，下文稱之為A方法，另一種方法是S形絲狀尿道探子+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張，下文稱之為B方法，研究這兩種方法對患者治療的療效以及治療后的安全性。方法：于2016年3月——2018年3月在我院接受TURP后尿道狹窄疾病治療的患者中隨機選擇48例進(jìn)行實驗研究，接受Otis刀尿道狹窄內(nèi)切開+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張法進(jìn)行治療的24例患者稱為O組，其他患者接受S形絲狀尿道探子+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張法治療的稱為S組，研究的全部患者在接受手術(shù)后都要將體內(nèi)的F20Foley尿管保留一個月，將尿管拔出后還要進(jìn)行3個月的規(guī)律尿道擴(kuò)張，患者在進(jìn)行手術(shù)前后，其生活質(zhì)量是不相同的，首先對比患者前后的生活質(zhì)量（QOL）各項指標(biāo)的不同;患者的最大尿流率（Qmax）直接影響其恢復(fù)情況，對此進(jìn)行對比;術(shù)后患者的剩余尿（RUV）也是本文研究的指標(biāo)，其次還要進(jìn)行手術(shù)時間和住院時間的對比，最后對比兩組患者接受不同方法治療后治愈率有怎樣的不同，是否會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。結(jié)果：經(jīng)過治療兩組患者的生活質(zhì)量明顯提升，最大尿流量以及剩余尿都有所改善，此差異無統(tǒng)計意義;兩組患者手術(shù)過程中的出血量和尿失禁現(xiàn)象差異沒有統(tǒng)計意義;S組患者的手術(shù)時間和住院時間都比O組短。結(jié)論：對于TURP后尿道狹窄患者來說，兩種方法都能夠取得較好的治療效果，但是S形絲狀尿道探子+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張的優(yōu)勢更多一點，能夠減少患者的住院時間，避免出現(xiàn)尿失禁的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】Otis刀;尿道擴(kuò)張;尿道狹窄

【中圖分類號】R174+.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-048-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月——2018年3月在我院接受TURP后尿道狹窄疾病治療的患者中隨機選擇48例進(jìn)行實驗研究，接受Otis刀尿道狹窄內(nèi)切開+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張法進(jìn)行治療的24例患者稱為O組，其他患者接受S形絲狀尿道探子+硬質(zhì)尿道探子尿道擴(kuò)張法治療的稱為S組。所有患者中年齡最小的是49歲，年齡最大的是79歲;患病時間在2——13個月之間;其中前尿道狹窄的病人有28例，后尿道狹窄的患者有20例?；颊叩囊话阗Y料之間差異沒有統(tǒng)計意義。

1.2 方法

A方法：手術(shù)是在患者麻醉的情況下進(jìn)行的，要想找到患者的尿道狹窄處，首先要在尿道中置入膀胱鏡。把斑馬導(dǎo)絲通過膀胱鏡的操作孔倒入進(jìn)去，如果尾部有尿液流出，就證明導(dǎo)絲已經(jīng)位于膀胱內(nèi)部。然后將Otis刀置入到患者的膀胱內(nèi)，在患者狹窄環(huán)3、9、12點出分別切開瘢痕組織，切開的長度和深度要符合手術(shù)的要求。直到尿道中沒有狹窄時，將Otis刀拔除。之后用尿道探子擴(kuò)張尿道，然后將F20Foley尿管插入，對膀胱進(jìn)行清洗。

B方法：麻醉后其尿道膀胱鏡留置斑馬導(dǎo)絲的置入與上述過程相同，但是要用S形尿道探子將尿道擴(kuò)張到F20，5分鐘后拔除S形絲，用尿道探子擴(kuò)張到F24，10分鐘后拔除，將F20Foley尿管插入，對膀胱進(jìn)行清洗并同尿道內(nèi)切開。

兩種手術(shù)結(jié)束后都要清洗膀胱24小時，尿管要在1個月之后才能拔除。還要進(jìn)行一周一次的尿道擴(kuò)張，持續(xù)進(jìn)行一個月，后兩個月遞減進(jìn)行。如果患者在治療后排尿沒有任何障礙，尿線持續(xù)有力，且最大尿流率超過15ml/s，在手術(shù)后的6個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，檢查沒有尿道狹窄現(xiàn)象證明患者痊愈。

2 結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)治療后，兩組患者的QOL、Qmax以及RUV都比手術(shù)進(jìn)行前改善了很多，其差異沒有統(tǒng)計意義;術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)都比較好，差異無統(tǒng)計意義;O組患者中有1例病人出現(xiàn)了尿失禁現(xiàn)象，S組中沒有這種現(xiàn)象發(fā)生;對比住院時間和手術(shù)時間等相關(guān)信息如表1所示。

3 討論

臨床研究證明，腫瘤以及先天性的疾病能夠引發(fā)男性患尿道狹窄疾病，除此之外，如果男性受到過其他的外傷，患過炎癥以及尿道其他的病癥，引發(fā)尿道狹窄的幾率就會增加。日常治療中，尿道擴(kuò)張和直視下尿道內(nèi)切開術(shù)是治療尿道狹窄效果較好的方法，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促使激光也應(yīng)用于該病的治療中，但是激光療法的臨床效果不是很好，患者容易再次患病。

通過本實驗的研究，在治療TURP后尿道狹窄疾病時，應(yīng)該注意一下幾點：①在B方法時，要注意手法不能過于生硬，尿道管的擴(kuò)張器要從最小號的開始使用，盡量減少對患者尿道的二次損傷。②在對患者實施B方法之前，要對患者和家屬明確說明術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題。③對于出現(xiàn)尿道感染的TURP后尿道狹窄患者，消毒處理是非常必要的。④實驗研究的兩種方法都應(yīng)該將尿道擴(kuò)張到F22——24，這樣容易置入F20Foley尿管，手術(shù)結(jié)束后依然要進(jìn)行為期3個月的尿道擴(kuò)張。⑤手術(shù)后患者體內(nèi)的尿管不能馬上拔除，主要是為了給尿道粘膜留有足夠的時間進(jìn)行自我恢復(fù)。有些人認(rèn)為，尿管留置的時間長對患者傷口的愈合有所幫助，也有人認(rèn)為留置時間不宜過長，否則會對尿道尿膜的供血功能造成一定影響。因此臨床上認(rèn)為，尿管留置一個月為最佳時間。⑥患者接受手術(shù)后，要對其進(jìn)行24小時持續(xù)的尿道和膀胱沖洗。對于沒有感染的患者應(yīng)該服用抗生素1d，已經(jīng)感染的患者應(yīng)該服用敏感抗生素。為了避免尿路感染，要囑咐患者多和溫水。⑦有些患者的病情復(fù)雜，例如尿道狹窄的長多大于2cm，并且有多段尿路狹窄以及閉鎖的情況，這時，醫(yī)生會建議患者切除部分的狹窄的尿道，并進(jìn)行替代尿道成形術(shù)進(jìn)行治療，以達(dá)到更好的效果。

綜合以上所描述的內(nèi)容，A方法和B方法用于治療TURP后尿道狹窄疾病，其效果比較明顯，但是前者有產(chǎn)生尿失禁的可能性，而后者手術(shù)的時間和住院的時間都比較短，不會造成患者尿失禁，更容易讓患者接受。

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