補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭的療效觀察

喇登海

【摘要】目的：探究補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭的臨床療效。方法：選取2017年6月-2018年8月就診于我院的90例慢性腎功能衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組給予單純西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委?。?duì)比兩組臨床療效、治療后血清各指標(biāo)水平變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率、治療后Ccr水平均高于對(duì)照組，BUN及SCr水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭患者采用補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委熆色@得較好的臨床療效，利于降低血清相關(guān)指標(biāo)，提高尿肌酐清除率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭;補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱?血清指標(biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-042-01

慢性腎功能衰竭是多種因素所引發(fā)的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)性損害，腎臟無(wú)法維持其基本的代謝功能，造成患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留等，最終導(dǎo)致終末期腎衰竭[1]。西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭主要采用對(duì)癥治療的方式，終末期腎功能衰竭則采用替代治療，但由于腎源等因素，替代治療在臨床上推廣較為困難。近年來(lái)，中醫(yī)在治療慢性腎功能衰竭中取得較好的效果，在保護(hù)殘余腎功能的同時(shí)延緩了腎衰竭病程的進(jìn)展[2]。基于此，本研究旨在探究補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄔ诼阅I功能衰竭患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年8月就診于我院的90例慢性腎功能衰竭患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《腎臟病學(xué)》[3]中關(guān)于慢性腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中關(guān)于脾腎氣虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);可耐受本次治療;自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織嚴(yán)重感染;對(duì)本次藥物敏感者。觀察組男25例，女20例;年齡29-76歲，平均年齡（52.68±3.87）歲;病程3-10年，平均病程（5.26±0.75）年。對(duì)照組男23例，女22例;年齡30-78歲，平均年齡（53.12±3.04）歲;病程3-10年，平均病程（5.37±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予單純西藥治療，飲食中以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽食物為主，并做好維生素的補(bǔ)充;以鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物控制血壓;另給予益比奧皮下注射，糾正貧血，1次/周，需維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)穩(wěn)定及酸堿平衡;對(duì)于存在感染者給予抗感染治療。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委?，組方如下：制大黃6g，澤瀉、懷牛膝各10g，陳皮12g，山萸肉、茯苓、熟地、山藥、仙靈脾、枳實(shí)各15g，丹參20g。若氣虛，可加白術(shù)及黃芪;若濕濁中阻，可加佩蘭、砂仁、藿香;水濕甚者，加車(chē)前子、茯苓皮、豬苓。將上述組方用水煎熬取汁400ml，分別于早晚服用，1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月即為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中制定的相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀及體征較治療前明顯減輕，內(nèi)生肌肝清除率增加幅度>20%，血肌酐下降幅度>20%;有效：臨床癥狀及體征有所緩解，內(nèi)生肌肝清除率增加幅度>10%，血肌酐下降幅度>10%;無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)緩解。（2）于治療3個(gè)療程后，抽取患者空腹肘靜脈血5ml，采用尿素酶法測(cè)定尿素氮（BUN）、Jaffe′s反應(yīng)測(cè)定尿肌酐清除率（Ccr）、苦味酸法測(cè)定血肌酐（SCr）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血清相關(guān)指標(biāo) 觀察組治療后BUN及SCr水平均低于對(duì)照組，Ccr水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病發(fā)展的終末階段，具有不可逆性，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，對(duì)于慢性腎功能衰竭西醫(yī)暫無(wú)特效藥物，僅僅給予對(duì)癥治療或替代療法、器官移植等，所取得的臨床療效欠佳。近年來(lái)，中醫(yī)在治療慢性腎功能衰竭中取得了較好的效果，可有效改善患者腎功能。

中醫(yī)將慢性腎功能衰竭歸結(jié)為“水腫”、“腰痛”、“癃閉”等范疇。《金匱·虛勞病篇》記載：“五臟虛損，以脾腎為主?！蹦I臟為先天之本，腎藏精，主水。腎為水臟，全身水液代謝均依賴(lài)于腎氣之蒸騰。慢性腎功能衰竭病程較長(zhǎng)，且病情遷延不愈，隨著病程的發(fā)展，病變累及腎臟，造成腎之陽(yáng)氣虛衰，無(wú)法化濁，使得濕濁停留在體內(nèi)[5]。因此，治療慢性腎功能衰竭應(yīng)以補(bǔ)腎活血、祛濕泄?jié)釣橹?。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療后Ccr水平均高于對(duì)照組，BUN及SCr水平均低于對(duì)照組，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委熉阅I功能衰竭可取得較好的臨床療效，可改善患者血清相關(guān)指標(biāo)，利于促進(jìn)腎功能恢復(fù)。補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ńM方中山藥可健脾益腎;茯苓利水滲濕;熟地補(bǔ)腎益血;仙靈脾可溫補(bǔ)腎陽(yáng);黃芪可益肺脾;懷牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎;丹參具有活血功效;枳實(shí)行氣消積;陳皮健脾行氣;大黃可活血通腑泄?jié)?。諸藥合用，可奏補(bǔ)脾益腎、活血泄?jié)嶂Α，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[6]，大黃中的有效成分為大黃蹂質(zhì)，可促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)可抑制其分解，促進(jìn)尿素及肌酐的排泄，降低血肌酐和尿素氮水平。此外，大黃還對(duì)腎小球系膜細(xì)胞造成影響，通過(guò)抑制細(xì)胞DNA及蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到抑制系膜細(xì)胞的增殖，減緩殘余腎組織中腎小球硬化的進(jìn)展，從而降低腎臟中的細(xì)胞代謝，緩解腎臟損傷。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者采用補(bǔ)腎活血降逆泄?jié)岱ㄖ委熆扇〉幂^好的臨床效果，對(duì)減緩腎功能衰退進(jìn)程、改善腎臟損傷等具有重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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