腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效對比觀察

陳雷 王健 李亞平

【摘要】目的：觀察和對比腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)（TEP，totally extraperitoneal herniorrhaphy）與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床療效。方法：選擇2017年9月至2018年9月我科收治的96例一型和二型腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為兩組：TEP組和傳統(tǒng)手術(shù)組，TEP組44例，傳統(tǒng)手術(shù)組52例。對比觀察兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)時間，鎮(zhèn)痛劑使用比例，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標。結(jié)果：TEP組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用比例、住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;TAPP組手術(shù)時間、住院費用明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組至今均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：TEP的學(xué)習曲線較長，但腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，可作為輕度腹股溝疝的常規(guī)術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù);傳統(tǒng)手術(shù)

[Abstract]Objective：To observe and comparison the clinical efficacy of laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy and traditional herniorrhaphy.Methods：96 cases of type 1 and type 2 inguinal hernia treated in our department from September 2017 to September 2018 were selected as research subjects and were randomly divided into two groups： TEP group and traditional operation group， 44 cases in group TEP and 52 in traditional operation group.The blood volume， operation time， analgesic use ratio， hospitalization days and complications were compared between the two groups.Results：In group TEP， the amount of bleeding，the proportion of analgesic use， hospitalization days and the incidence of complications were obviously superior to those of the traditional operation group， and the difference was significant （P < 0.01）. The hospitalization cost and operation time in group TEP was significantly higher than that in the traditional operation group （P < 0.01）. The two groups were up to now. No recurrence was found.Conclusion：TEP has a long learning curve，But laparoscopic totally extraperitoneal herniorrhaphy is superior to the traditional operation group in clinical efficacy， and can be used as a routine operation for mild inguinal hernia.

[Key words]Inguinal hernia;Laparoscopic transabdominal preperitoneal;Traditional herniorrhaphy.

【中圖分類號】R656.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-022-01

腹股溝疝作為外科的常見病，如不行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)疝內(nèi)容嵌頓情況，可發(fā)生腸壞死可能，嚴重者出現(xiàn)感染性休克，甚至危及患者生命。既往多采用傳統(tǒng)疝無張力修補術(shù)，近年隨著腹腔鏡手術(shù)器械的出現(xiàn)，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）隨之出現(xiàn)，并見有多篇文章報道其對腹股溝疝的治療較傳統(tǒng)手術(shù)存在一定優(yōu)勢[1.2]，而腹腔鏡下全腹膜外疝修補術(shù)是近年新出現(xiàn)的術(shù)式，有報道稱該術(shù)式創(chuàng)傷更小、腹腔無氣腹灌注，但該術(shù)式對于三、四、五型疝創(chuàng)傷較大，效果不盡人意[3]。我科自2015年開展TAPP術(shù)式，經(jīng)歷學(xué)習曲線后于2017年9月開展TEP術(shù)式，現(xiàn)將其與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對比結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年9月至2018年9月共有132例單側(cè)腹股溝疝患者在我科就診，其中96例為一型及二型疝，96例手術(shù)患者隨機分為腹腔鏡手術(shù)組（TEP）組與傳統(tǒng)手術(shù)組。腹腔鏡手術(shù)組44例：男性24例，女性20例，平均年齡（42.1±4.9歲）;傳統(tǒng)手術(shù)組52例：男性27例，女性25例，平均年齡（44.5±3.6歲），兩組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 TEP組手術(shù)方法：采用全麻，取頭底腳高位，在臍孔下 1 cm 左或右取長約 1 cm 的切口至白線旁，暴露兩側(cè)腹直肌后再用拉鉤向兩側(cè)牽開腹直肌，在進入腹直肌背側(cè)與腹直肌后鞘的間隙后，用 10 mm 套管置入腹膜前間隙，以此作為觀察孔，用食指分離法進入腹膜前間隙后向兩側(cè)進行簡單分離。觀察孔建立氣腹，由觀察孔建立 CO2 氣腹，氣腹壓保持 11 mmHg 左右。再用鏡推法擴大腹膜前間隙，腹膜外定位下在兩側(cè)腹直肌外側(cè)臍與恥骨聯(lián)合1/2、1/3分別做2個5mm套管作為操作孔。在顯露恥骨聯(lián)合及恥骨梳韌帶的同時進行股疝、直疝的查看與剝離。然后在腹壁下動脈的外側(cè)輕推覆蓋在聯(lián)合肌腱上的腹橫筋膜與腹直肌后鞘及腹膜之間的疏松組織，完全暴露腹膜前間隙，再剝離斜疝疝囊，分離腹膜前間隙，達到精索腹壁化，平鋪補片后覆蓋恥骨肌孔，使用分離鉗按壓補片下緣后，緩慢釋放 CO2 氣體，并確保補片被腹膜覆蓋，縫合切口。

傳統(tǒng)手術(shù)組取腹股溝傳統(tǒng)手術(shù)切口，逐層分離顯露疝囊并游離，高位結(jié)扎疝囊，精索后放置補片，縫合、固定。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予補液、換藥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量，手術(shù)時間，鎮(zhèn)痛劑比例，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss 17.O統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，以P

3 結(jié)果

3.1 兩組患者觀察指標對比

TEP組術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用比例、住院天數(shù)顯著低于開腹手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。但TEP組手術(shù)費用及手術(shù)時間明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥級情況對比

兩組術(shù)后住院期間均無切口感染，術(shù)后隨訪至今均無疝復(fù)發(fā)者。TEP組術(shù)后出現(xiàn)切口積液（或積血）、慢性疼痛、尿潴留明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組，組間對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

4 討論

疝是人體正常組織結(jié)構(gòu)經(jīng)先天或后天形成的薄弱點從正常的解剖部位進入另一個部位[4]，其病因分為先天性因素和后天性因素。腹腔鏡下疝修補術(shù)（TAPP、TEP）在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，有大量報道其存在的優(yōu)勢[5.6]，在此基礎(chǔ)上進一步出現(xiàn)了腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)，此術(shù)式不進腹腔、在腹膜外間隙分離，對于三、四、五型疝分離創(chuàng)傷較大，因此多運用于一、二型疝。本文中納入了96例患者，從上述結(jié)果中可見TEPP手術(shù)存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者術(shù)后疼痛輕的優(yōu)勢，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。同時TAPP手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后均無切口感染、復(fù)發(fā)，提示TEP術(shù)式是安全可靠的[5]，值得一提的是TAPP組的手術(shù)時間接近于傳統(tǒng)手術(shù)的2倍，根據(jù)筆者經(jīng)驗考慮手術(shù)時間長是因為前期對腹膜外腔鏡下解剖不熟悉有關(guān)，隨著手術(shù)進步手術(shù)時間明顯縮短。而手術(shù)費用較高是因為目前醫(yī)保報銷比例低，相信隨著經(jīng)濟發(fā)展自費部分會逐漸下降。

綜上所述，TEP術(shù)在腹股溝疝手術(shù)的安全性上可靠，而在術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，是一種安全、可靠的手術(shù)方式，在患者經(jīng)濟情況允許的情況下可作為臨床上一、二型腹股溝疝治療的常規(guī)術(shù)式。

參考文獻：

[1]譚亞.TAPP、TEP與開放無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（11）：108-109.

[2]蘆志新，張超，彭波.腹腔鏡與無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果對比觀察[J].世 界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（29）：74-75.

[3]夏聯(lián)山，羅靖，古少東，等. 腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)手術(shù)療效的對比[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（ 電子版） ，2017，11（ 2） ： 137-139.

[4]孫少川、孫中偉.腔鏡腹股溝疝術(shù)式選擇： TAPP vs.TEP[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：85-87.

[5]肖強，曾軍，梁海飛，等.不同術(shù)式的疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝后的臨床療效觀[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（04）：603- 607.

[6]吳耀華 . 腹腔鏡下兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝的臨床療效及心理觀察 [J]. 中華疝腹壁外科雜志 （ 電子版 ），2015，9（02）：43-46