連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥療效分析

邱琪

【摘要】目的：探討分析連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥療效。方法：選擇2017年4月～2018年4月我院接受治療的膿毒癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組的患者采取常規(guī)治療方法，觀察組在與對(duì)照組同樣的治療方法以外，再給予患者連續(xù)性血液凈化治療。觀察對(duì)比兩組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6的濃度指數(shù)，以及患者應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患者通過不同的治療方法后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6的濃度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)膿毒癥患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，能夠?qū)颊咴谥委熀蟮哪[瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8以及血清白細(xì)胞介素-6濃度有所改善，減少了患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間，具有良好的治療效果，值得在膿毒癥患者治療臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;膿毒癥;多器官功能衰竭

[Abstract]Objective：To investigate and analyze the efficacy of continuous blood purification in the treatment of severe sepsis.Methods： 60 patients with sepsis treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method.The patients in the control group received routine treatment， while the patients in the observation group received continuous blood purification besides the same treatment as those in the control group.The concentration index of TNF-alpha， IL-8 and serum IL-6， the time of Ventilator Application and ICU hospitalization were observed and compared between the two groups.Results： After different treatment， the concentration of TNF-a， IL-8 and IL-6 in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The duration of Ventilator Application and ICU hospitalization in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion： Combined with continuous blood purification therapy on the basis of routine treatment for sepsis patients can improve the concentration of TNF-a， IL-8 and serum IL-6 after treatment， reduce the application time of ventilator and hospitalization time， and have good therapeutic effect. It is worth popularizing in clinical treatment of sepsis patients.

[Key words]continuous blood purification; sepsis; multiple organ failure

【中圖分類號(hào)】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-021-01

膿毒癥是由感染病菌引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，是感染、嚴(yán)重?zé)齻?、外科大手術(shù)、休克常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，病情緊急且發(fā)展較快，是ICU患者死亡的重要原因之一[1]。學(xué)者研究表明，患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)可通過連續(xù)性血液凈化治療達(dá)到清除，減少患者多器官功能衰竭的發(fā)生[2]。本院選取2017年4月～2018年4月期間接受治療膿毒癥的患者60例作為研究對(duì)象，以探討分析連續(xù)性血液凈化治療重癥膿毒癥療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2017年4月～2018年4月我院接受治療的膿毒癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），其中觀察組男17例，女13例，年齡19～73歲，平均年齡（48.53±1.42）歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡20～74歲，平均年齡（48.25±1.39）歲。兩組患者資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的患者采取常規(guī)治療方法，治療膿毒癥患者的內(nèi)容包括擴(kuò)容、糾正酸中毒以及抗生素的應(yīng)用，其中對(duì)部分患者使用氣管插管，通過呼吸機(jī)對(duì)患者輔助呼吸治療，對(duì)部分患者給予多巴酚丁胺治療以增強(qiáng)患者的心肌收縮力。

1.2.2 觀察組在與對(duì)照組同樣的治療方法以外，再給予患者連續(xù)性血液凈化治療。治療的機(jī)器采用德國(guó)生產(chǎn)的Braun Dipact CRRT和E60聚砜膜血濾器，在治療前留置雙腔血濾用靜脈導(dǎo)管，將血流控制到200～300 mL/min，將流量控制到3500～4500 mL/h， 根據(jù)患者的實(shí)際生理需求以及治療情況調(diào)整超濾量，當(dāng)患者出現(xiàn)出血傾向和活動(dòng)性出血時(shí)給予枸櫞酸鈉體外抗凝治療，如并發(fā)消化道出血、明顯皮膚瘀斑以及咯血，當(dāng)停止出血后給予患者普通肝素抗凝。連續(xù)三天對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療，每天10小時(shí)左右，每次治療時(shí)需更換血液濾過器。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療后的炎癥因子進(jìn)行對(duì)比分析，其包括腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6的濃度，以及患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者通過不同的治療方法后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6的濃度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者通過不同的治療方法后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間、ICU住院的時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見表2.

3 討論

膿毒癥是由感染病菌引起的一種急性炎癥反應(yīng)綜合征，是感染、嚴(yán)重?zé)齻?、外科大手術(shù)、休克常見的并發(fā)癥，病情緊急且發(fā)展較快，其病死率較高，是ICU患者死亡的重要原因之一，已超心肌梗死的死亡率，因此引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注[3-4]。

腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6在眾多炎癥細(xì)胞因子中起到主要作用，其中腫瘤壞死因子-α是炎癥反應(yīng)過程中最重要的炎癥介質(zhì)，能夠激活淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放[4-5]。白細(xì)胞介素-8能夠刺激T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的趨化，促使中性粒細(xì)胞脫顆粒，其釋放出的彈性蛋白酶會(huì)損傷到內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致組織壞死，損傷到器官功能[6-9]。血清白細(xì)胞介素-6能夠誘導(dǎo)B細(xì)胞分化和產(chǎn)生抗體，誘導(dǎo)T細(xì)胞分化、活化增殖，促使炎癥反應(yīng)[10]。

某學(xué)者在對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療后發(fā)現(xiàn)，患者的腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8和血清白細(xì)胞介素-6濃度顯著降低，因此認(rèn)為連續(xù)性血液凈化治療能用過吸附和對(duì)流致炎因子，對(duì)膿毒癥患者具有很好的治療效果。連續(xù)性血液凈化治療具有清除代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)酸堿平衡、保持血流穩(wěn)定以及消除肺間質(zhì)水腫的作用。在對(duì)膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，能夠更有效的改善患者和恢復(fù)患者的身體功能，緩解患者的臨床癥狀，幫助患者更快的康復(fù)，減少患者的住院治療時(shí)間，與學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果相似。

綜上所述，在對(duì)膿毒癥患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，能夠?qū)颊咴谥委熀蟮哪[瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8以及血清白細(xì)胞介素-6濃度有所改善，減少了患者呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間以及ICU住院時(shí)間，具有良好的治療效果，值得在膿毒癥患者治療臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]遲天航，宋吉官，石俊.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒癥的治療作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：94-95.

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