關(guān)注慢性疼痛

呂巖

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-010-02

我們都知道，正常人穿衣服不會(huì)引起疼痛。帶狀皰疹患者不敢穿衣服，其實(shí)是觸覺(jué)刺激誘發(fā)了疼痛。

人體有獨(dú)特的感覺(jué)系統(tǒng)，每種感覺(jué)系統(tǒng)都由獨(dú)特的感受器、專用的傳導(dǎo)神經(jīng)和大腦中樞組成。如眼睛的視網(wǎng)膜是視覺(jué)感受器，視覺(jué)經(jīng)過(guò)視神經(jīng)傳遞到大腦視覺(jué)中樞，我們才能看見(jiàn)東西;鼻子的鼻黏膜是嗅覺(jué)感受器，嗅覺(jué)經(jīng)過(guò)嗅神經(jīng)傳遞到大腦嗅覺(jué)中樞，我們才能聞到氣味。同樣，觸覺(jué)和痛覺(jué)也有獨(dú)特的感受器，即皮膚的觸覺(jué)小體和痛覺(jué)神經(jīng)末梢。觸覺(jué)和痛覺(jué)經(jīng)過(guò)專用的神經(jīng)，分別將觸覺(jué)信息和痛覺(jué)信息傳遞到脊髓，然后傳遞到大腦。

在正常情況下，觸覺(jué)和痛覺(jué)是“你走你的陽(yáng)關(guān)道，我走我的獨(dú)木橋”“老死不相往來(lái)”。我們?nèi)梭w的神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過(guò)億萬(wàn)年的進(jìn)化，就像一部設(shè)計(jì)精密、反應(yīng)迅捷、自帶修復(fù)功能的電腦。

但是，設(shè)計(jì)再精密的儀器也有出錯(cuò)的時(shí)候，我們的神經(jīng)系統(tǒng)是如何出錯(cuò)的呢？打個(gè)比方，身體就像一座房子，神經(jīng)系統(tǒng)就像房間里的供電系統(tǒng)。感受器是房間內(nèi)各種電器的開(kāi)關(guān)，脊髓就像一個(gè)配電盤(pán)，電線就像我們的神經(jīng)，配電盤(pán)經(jīng)電線和各種電器連接。

設(shè)想一下，有一天你打開(kāi)電燈開(kāi)關(guān)，燈亮了，但是電扇也開(kāi)始轉(zhuǎn)了，電腦也啟動(dòng)了。常識(shí)告訴我們一定是家里的電路出現(xiàn)問(wèn)題。慢性疼痛的發(fā)生和這個(gè)現(xiàn)象非常類似，明明打開(kāi)的是觸覺(jué)開(kāi)關(guān)，你卻感覺(jué)到疼痛。

當(dāng)然，我們的神經(jīng)系統(tǒng)比家里的電路要復(fù)雜得多。人體的脊髓（家里的配電盤(pán)）是各種感覺(jué)神經(jīng)（電線）匯集的地方，神經(jīng)和電線一樣也是靠電信號(hào)傳導(dǎo)信息的。在脊髓配電盤(pán)電線接頭的地方傳遞信息，則是靠神經(jīng)細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)——神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。由于配電盤(pán)內(nèi)的電線是裸露的，如果釋放的神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)多，就會(huì)傳遞到臨近的其他類型神經(jīng)，造成信息傳遞混亂。

此外，剛從配電盤(pán)出來(lái)的各種線路離很近，如果絕緣層老化，電線裸露相互接觸就會(huì)形成短路，比如連接電燈的電線和連接電風(fēng)扇的電線碰在一起，你打開(kāi)電燈開(kāi)關(guān)，電風(fēng)扇也會(huì)轉(zhuǎn)起來(lái)。

神經(jīng)也有絕緣層包裹，即包裹在神經(jīng)外面的膠質(zhì)細(xì)胞。它除了起絕緣作用以外，還有許多重要的功能。比如可以制造多種蛋白質(zhì)，我們稱之為細(xì)胞因子。當(dāng)然，合成蛋白質(zhì)的功能在正常情況下是受到精密控制的，即制造的蛋白質(zhì)夠自己使用就行。如果制造多了，就會(huì)從絕緣層溢出來(lái)，接觸到神經(jīng)細(xì)胞，合成更多的神經(jīng)遞質(zhì)，過(guò)多的神經(jīng)遞質(zhì)又會(huì)刺激膠質(zhì)細(xì)胞合成更多的細(xì)胞因子，這樣就形成惡性循環(huán)，使脊髓配電盤(pán)內(nèi)的信息傳遞出現(xiàn)混亂，我們的大腦也就感受到混亂的信息。這個(gè)惡性循環(huán)如果不進(jìn)行人工干預(yù)（藥物或手術(shù)治療），一般情況下不會(huì)很快消失，會(huì)持續(xù)至少幾個(gè)月以上，甚至幾年、十幾年。這就是慢性疼痛的形成過(guò)程。

慢性疼痛都是由急性疼痛演變而來(lái)。由于持續(xù)的急性疼痛刺激，脊髓“配電盤(pán)”內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)大量堆積，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)激活膠質(zhì)細(xì)胞，激活的膠質(zhì)細(xì)胞反過(guò)來(lái)又促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放形成惡性循環(huán)。這個(gè)過(guò)程又稱為中樞敏化。到了中樞敏化階段的慢性疼痛治療起來(lái)相當(dāng)棘手，因此治療慢性疼痛的最好辦法就是預(yù)防，即把疼痛消滅在急性階段。

（摘自《健康聽(tīng)我的：西京醫(yī)院專家話健康》人民軍醫(yī)出版社 圖 /圖蟲(chóng)）