小兒要慎用排鉛藥

劉曉潔

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-008-02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和首都兒科研究所研究估計，目前我國15個城市中有10%～40%的兒童血鉛含量大于100μg/L，按照我國衛(wèi)生部的相關(guān)標準，血鉛濃度大于100μg/L是判斷兒童患高鉛血癥的標準。小兒血鉛含量升高的主要表現(xiàn)為：面色發(fā)黃、生長減緩、注意力不集中等。導(dǎo)致小兒血鉛含量升高的原因有很多，最主要的來源是環(huán)境污染，其次是家居裝修，除此之外，劣質(zhì)的玩具和不合格的學(xué)習(xí)用品，如彩色蠟筆、油畫棒等，也含有較多的鉛。

很多家長都會帶著自己的孩子去醫(yī)院檢測血鉛，其實這是非常必要的，家長每年帶孩子去醫(yī)院檢查一次血鉛含量，一旦發(fā)現(xiàn)血鉛含量升高，應(yīng)盡早治療。當發(fā)現(xiàn)自己的孩子血鉛含量超標，很多家長都會急于給小孩服用排鉛藥，但是研究表明當血鉛濃度小于450μg/L時，往往采取非藥物治療，這主要是因為排鉛藥物具有較大的副作用，常需在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下用藥，藥物排鉛除了排出鉛之外，還可排出體內(nèi)的鈣、鐵、鋅等微量元素，嚴重者可出現(xiàn)低鈣血癥，可出現(xiàn)驚厥甚至導(dǎo)致小兒死亡。

兒童在服用排鉛藥物之后還可出現(xiàn)嘔吐甚至患上再生障礙性貧血，所以兒童體內(nèi)鉛含量增高時常采用非藥物治療，如要藥物排鉛，也需在臨床醫(yī)師的監(jiān)督之下進行。事實上，兒童體內(nèi)鉛含量升高并沒有想象中的那么可怕，并不一定要采取排鉛藥治療。

按照血鉛濃度可以分五級，I級：血鉛濃度小于100μg/L;II級：血鉛濃度在100～199μg/L之間;III級：血鉛濃度在200μg/L～440μg/L之間;IV級：血鉛濃度在450μg/L～699μg/L之間;V級：血鉛濃度大于等于700μg/L。國際血鉛診斷標準為：當血鉛濃度大于等于100μg/L時即可診斷為鉛中毒，而發(fā)達國家中這個數(shù)值則為60μg/L。

專家指出當小兒血鉛濃度小于450μg/L時，以非藥物治療為主，家長應(yīng)多對孩子進行健康宣教，培養(yǎng)小孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不將玩具、學(xué)習(xí)用品等異物放入口中。同時家長也應(yīng)該做好相應(yīng)的防護措施，定期清洗玩具，減少孩子惡劣環(huán)境下的外出，不帶孩子去污染嚴重的區(qū)域，少給孩子吃含鉛多的食物。如果能堅持上述要求，兒童的血鉛含量可以8～12周后明顯下降。

家長們?nèi)绱岁P(guān)注孩子血鉛的含量主要是因為血鉛會影響孩子多個器官、系統(tǒng)，會給孩子的身體造成許多不可逆的損傷。

一、鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響研究表明在兒童階段，神經(jīng)系統(tǒng)對鉛的毒性尤為敏感，任何劑量的鉛的暴露都有可能損傷正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)。在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，鉛可造成腦水腫進而影響大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，長期過量的鉛會導(dǎo)致兒童智力和行為的異常。

二、鉛對循環(huán)系統(tǒng)的影響血液中的鉛99%存在于紅細胞中，長期的血鉛濃度升高會導(dǎo)致小細胞低色素性貧血的發(fā)生。

三、鉛對消化系統(tǒng)的影響胃腸道為鉛的主要吸收部位，攝入的鉛有90.0%～98.5%經(jīng)其吸收，鉛可以直接破壞胃粘膜，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，使胃腸道功能紊亂。當小兒血鉛含量超過60μg/L時，即可導(dǎo)致胃絞痛的發(fā)生。

四、鉛對泌尿系統(tǒng)的影響腎臟中對鉛最敏感的部位為近端小管，其上的細胞較易受到鉛的損害，長時間接觸高劑量的鉛時，可引發(fā)慢性腎病甚至腎衰。

五、鉛對其他系統(tǒng)的影響除以上系統(tǒng)易受到鉛損害外，心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等都易受到鉛的損害，當鉛作用于心血管系統(tǒng)時，可影響卟啉代謝，對心肌產(chǎn)生毒性作用。當鉛作用于骨骼系統(tǒng)時，可代替鈣沉積于骨骼中，影響骨骼的發(fā)育，且其可以伴隨鈣參與胎兒的骨骼和組織的發(fā)育，影響胎兒的正常發(fā)育。當鉛作用于免疫系統(tǒng)時[2]，可以抑制巨噬細胞的功能，抑制巨噬細胞的氧化代謝。除此之外，過量的鉛還可以影響兒童的聽力[3-4]。鉛對全身的各種組織有著較高的親和力，而臨床醫(yī)師往往因為對其的認識不深而導(dǎo)致無法正確診斷。隨著我國對環(huán)境保護越發(fā)重視，我國現(xiàn)在的污染問題有所好轉(zhuǎn)，而兒童的血鉛含量也呈現(xiàn)出了下降的趨勢?，F(xiàn)約有10%～40%的兒童的血鉛含量在100μg/L以上，而在200μg/L以上的更是小于1%，需要藥物治療更是少之又少。但是相較于歐美兒童體內(nèi)的鉛含量而言，我國的兒童體內(nèi)鉛含量還處于一個較高的水平，防治兒童鉛含量超標，我們還有很長的一段路要走。