高齡患者股骨粗隆間骨折圍手術期治療體會

陳志強

[摘要] 目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期的治療體會。方法 便利選取2017年4月—2018年4月在該院進行相關治療的100例患者，按照計算機隨機的方法將100例患者分為對照組及研究組，每組50例。對照組接受常規(guī)意義上的治療，研究組則采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，將兩組患者的相關數(shù)據(jù)進行對比。 結果 針對研究組與對照組的術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況、手術相關數(shù)據(jù)及髖關節(jié)功能恢復情況進行對比，研究組患者中存在1例（2.0%）患者出現(xiàn)感染癥狀，同時還有1例（2.0%）患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻情況。相關并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;而對照組有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髖內(nèi)翻，此外還分別有1例（2.0%）患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動和深靜脈血栓形成的相關情況，相關并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。髖關節(jié)功能恢復情況研究組的總優(yōu)良率為92.0%，而對照組的總優(yōu)良率為78.0%。根據(jù)這些數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 針對高齡股骨粗隆間骨折患者實施股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療能夠顯著地提高治療有效率，值得在后續(xù)的臨床上進行推廣應用。

[關鍵詞] 高齡;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0064-03

[Abstract] Objective To investigate the perioperative treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods According to the computer randomized method， one hundred patients who underwent relevant treatment in our hospital from April 2017 to April 2018 were convenient divided into the control group and the study group， with 50 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the study group received proximal femoral anti-rotation intramedullary nails treatment. The data of the two groups was compared. Results The postoperative complications， surgical data and hip function recovery were compared between the study group and the control group. In the study group， one patient （2.0%） had symptoms of infection and one patient （2.0%） had hip varus. The incidence of related complications was 4.0%. In the control group， 3 patients （6.0%） were infected， 2 patients （4.0%） had hip varus， and 1 patient （2.0%） had internal fixation loosening and deep vein thrombosis. The incidence of related complications was 14.0%. The total excellent rate of the hip joint function recovery was 92.0% in the study group， while it was 78.0% in the control group. Based on these data comparisons， the study group was found to be superior to the control group （P<0.05）. Conclusion For the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur， the treatment of proximal femoral anti-rotation nail can significantly improve the efficiency. And it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Advanced age; Intertrochanteric fracture; Proximal femoral anti-rotation nail

在老年人當中股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折癥狀，大多數(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者同時都伴隨著類似高血壓或者骨質(zhì)疏松等疾病，同時還會有慢性支氣管炎等相關疾病。導致股骨粗隆間骨折[1]的主要因素在于骨質(zhì)疏松，因此在正常外力的情況下都會導致骨折，而骨質(zhì)疏松的主要人群在于老年人[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療設備的不斷完善，對于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療也在不斷發(fā)展。對此，該院便利選取于2017年4月—2018年4月間接受相關治療的100例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院進行相關治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，共100例，按照計算機隨機的方法將100例患者分為對照組及研究組，每組50例。

對照組：男性患者與女性患者比例為27∶23，年齡分布在61～79歲，平均年齡（70.4±2.1）歲;摔傷26例，交通傷22例，2例患者由于其他原因?qū)е鹿钦邸?/p>

研究組：男性患者與女性患者比例為26：24，年齡分布在62～81歲，平均年齡（71.1±1.6）歲;摔傷27例，交通傷23例。

針對兩組患者的性別、年齡、受傷類型等相關數(shù)據(jù)進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

在患者入院后，均行患肢脛骨結節(jié)并進行相關方面的檢查。對照組患者接受常規(guī)意義上的治療，研究組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體措施如下。

①對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉后，患者采取仰臥的姿勢，同時受傷部位采取中立位且內(nèi)收15°，隨后利用X線機觀察患者的牽引復位情況。

②在確認患的牽引復位情況良好的前提下，在股骨大轉(zhuǎn)子外上方約5 cm處選擇切口，隨后將股骨大粗隆頂點中央作為進針點。在導致插入并確認位置正確的前提下進行導針擴髓。

③擴髓完成后，需要在近端髓腔內(nèi)選擇合適大小的股骨近端防旋髓內(nèi)釘插入，最后將導針拔出，并再次利用X線機觀察位置，確認位置合理后，將1枚克氏針通過導向器置入股骨頭軟骨下方0.5 cm處，并再次進行位置確認，隨后將合適長度的刀片置入并進行鎖定，在遠方鎖定孔處選擇切口，轉(zhuǎn)入遠端螺釘再進行鎖定。

④隨后觀察患者受傷部位的復位情況及固定情況，確認情況良好后安裝尾帽。最后對患者手術部位進行止血，生理鹽水沖洗，隨后留置引流管，并進行切口縫合。

1.3? 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、術后相關并發(fā)癥（內(nèi)固定物松動，髖內(nèi)翻、感染、深靜脈血栓形成等）發(fā)生率以及髖關節(jié)功能恢復情況，評定標準：總分100分，滿意：90～100分，良好：70～90分，一般，60～70分，差，低于60分。優(yōu)良率為情況良好及以上人數(shù)占總人數(shù)的比重。

1.4? 統(tǒng)計方法

全文數(shù)據(jù)均由SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，以（%）表示術后相關并發(fā)癥發(fā)生率及髖關節(jié)恢復情況，采用χ2檢驗;以（x±s）表示手術時間、術中出血量、骨折愈合時間等，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術相關數(shù)據(jù)對比

在手術的相關數(shù)據(jù)方面，研究組的手術時間為（82.13±10.9）min，術中出血量為（129.42±31.18）mL，及骨折愈合時間方面，研究組用時（10.02±1.68）周;對照組手術時間為（113.45±12.4）min，術中出血量為（267.49±49.86）mL，經(jīng)（14.06±2.02）周骨折愈合。根據(jù)相關數(shù)據(jù)的對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后相關并發(fā)癥情況對比

針對術后相關并發(fā)癥發(fā)生率方面而言，研究組患者中存在1例（2.0%）患者出現(xiàn)感染癥狀，同時還有1例（2.0%）患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻情況。相關并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%;而對照組有3例（6.0%）患者感染，2例（4.0%）患者髖內(nèi)翻，此外還分別有1例（2.0%）患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動和深靜脈血栓形成的相關情況，相關并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。對比相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況對比

手術結束后的1年后，醫(yī)院對患者進行隨訪，根據(jù)患者的髖關節(jié)功能恢復情況進行評判。研究組患者的恢復情況為：研究組患者中有26例（52.0%）患者的髖關節(jié)功能恢復情況為滿意，20例（40.0%）患者的髖關節(jié)功能恢復情況為良好，同時有4例（8.0%）患者的髖關節(jié)功能恢復情況為一般，髖關節(jié)功能恢復情況為差的患者0例（0.0%），總優(yōu)良率為92.0%;而對照組中髖關節(jié)功能恢復情況滿意的有22例（44.0%），17例（34.0%）患者的髖關節(jié)功能恢復情況為良好，6例（12.0%）患者的恢復情況為一般，此外，有5例（10.0%）患者的髖關節(jié)功能恢復情況差，總優(yōu)良率為78.0%。根據(jù)上述情況對比，研究組與對照組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在老年人當中股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折癥狀[3]，大多數(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者同時都伴隨著類似高血壓或者骨質(zhì)疏松等疾病，同時還會有慢性支氣管炎等相關疾病[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療設備的不斷完善，對于高齡股骨粗隆間骨折患者的治療也在不斷發(fā)展，而臥床時間長的傳統(tǒng)保守治療由于其治療模式容易導致患者在臥床期間出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎以及深靜脈血栓等情況，同時對于骨折愈合及關節(jié)功能恢復有著極大的影響[5]，此外，傳統(tǒng)意義上的保守治療還會導致患者出現(xiàn)髖關節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短等情況的幾率增大[6]，因此被逐漸淘汰。而與此同時，隨著內(nèi)固定技術及內(nèi)固定材料的越來越全面化，對于高齡股骨粗隆間骨折患者進行及時內(nèi)固定手術，能夠盡早恢復患者的股骨矩的連續(xù)性，避免髖關節(jié)內(nèi)翻的情況發(fā)生。同時能夠為患者的早期活動行為提供良好的內(nèi)固定支持，改善患者的恢復情況，從而降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，是目前針對高齡股骨粗隆間骨折患者治療的一種最有效的方式[7]。其主要由主釘、近端防旋螺旋刀片及遠端螺釘構成，由于股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斉c遠端螺釘之間的力臂較小，能夠更好的契合股骨近端的解剖特點，同時螺旋刀片能夠有效地壓縮疏松的骨質(zhì)，提高患者的骨質(zhì)穩(wěn)定性、使患者的骨質(zhì)更加結實[8-12]。

根據(jù)此次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘能夠有效的插入股骨髓腔，并且手術操作簡單，手術過程耗費時間較短，同時在手術過程當中患者的出血量少，同時手術結束后的1年，患者的髖關節(jié)功能恢復情況也更加良好，并有效的避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生，這種治療方式能夠有效的針對骨質(zhì)疏松的老年患者進行治療，能夠顯著地提高治療有效率，值得在后續(xù)的臨床上進行推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-01-20）