研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性

翁炎琴

[摘要] 目的 探討研究心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性。 方法 回顧性分析2015年6月—2017年8月在該院心內(nèi)科治療的90例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)住院期間平均靜息心率水平分為3組，A組心率50～70次/min，B組71～90次/min，C組超過90次/min，分析不同心率與預(yù)后情況;根據(jù)心功能分為Ⅱ級組，Ⅲ級組、Ⅳ級組，分析心功能與心率變異性關(guān)系。 結(jié)果 所有患者隨訪1年，A組再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）顯著低于B組和C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪終點LVEF顯著高于B組和C組，而隨訪終點LVEDD明顯低于B組和C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組之間SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心率和心率變異性與心力衰竭預(yù)后有密切聯(lián)系，心率越快、心率變異性越大則心功能損害越明顯，預(yù)后越差。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;預(yù)后;心率;心率變異性;相關(guān)性

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between heart rate， heart rate variability， and heart failure and prognosis. Methods The clinical data of 90 patients with chronic congestive heart failure treated in our hospital from June 2015 to August 2017 were retrospectively analyzed. According to the average resting heart rate level during hospitalization， they were divided into three groups： group A （50-70 beats/min）， group B （71-90 beats/min）， and group C （more than 90 beats/min）. Different heart rate and prognosis were analyzed. According to cardiac function， it was divided into Ⅱ group，Ⅲ group， and Ⅳ group. The relationship between cardiac function and heart rate variability was analyzed. Results All patients were followed up for one year， the re-hospitalization rate in group A was 33.33% vs 53.33%， 70.00%， and mortality rate was 3.33% vs 16.67%， 36.67%， which were significantly lower than those in group B and C. The difference was statistically significant （P<0.05）. LVEF of group A was significantly higher than that of group B and C at the end point of follow-up. LVEDD was significantly lower than that of group B and C at the end point of follow-up. The difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in SDANN， PN50 and RMSSD among the cardiac function class II， III and IV groups（P<0.05）. Conclusion Heart rate and heart rate variability are closely related to the prognosis of heart failure. The faster the heart rate and the greater the heart rate variability， the more obvious the impairment of cardiac function and the worse the prognosis.

[Key words] Heart failure; Prognosis; Heart rate; Heart rate variability; Correlation

心力衰竭是各種心臟疾病終末階段的一種綜合征，在臨床的發(fā)病率逐年升高，5年生存率與惡性腫瘤相仿，是臨床治療的重點和難點[1]。臨床對該病的病理生理研究顯示，心室重塑與多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子的參與有關(guān)，在病變過程中常伴有自主神經(jīng)功能損害[2]。近年來研究認(rèn)為，心率是該病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后的獨立預(yù)測因子，控制心率治療可有效改善心血管疾病預(yù)后[3]。心率變異性（HRV）是目前評價心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及其調(diào)節(jié)功能的定量指標(biāo)，可間接反映交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的相互作用，與該病的預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)[4]。該研究為進(jìn)一步分析心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后的相關(guān)性，回顧性分析2015年6月—2017年8月在該院心內(nèi)科治療的90例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院心內(nèi)科治療的90例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料。男47例，女43例，年齡46～79歲，平均年齡（63.1±10.4）歲，病程1～7年，平均病程（4.3±2.1）年;所有患者均符合慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，LVEF≤40%，心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級37例，Ⅲ級32例，Ⅳ級21例;按住院期間平均靜息心率水平分為3組：A組30例心率50～70次/min，男性15例，女性15例，年齡46～76歲，平均年齡（62.5±8.7）歲，病程1～6年，平均病程（4.1±2.5）年;B組30例71～90次/min，男性16例，女性14例，年齡47～78歲，平均年齡（63.4±9.2）歲，病程1～7年，平均病程（4.2±1.3）年;C組30例超過90次/min，男性16例，女性14例，年齡46～79歲，平均年齡（63.8±10.2）歲，病程1～7年，平均病程（4.5±1.9）年;兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除急性心力衰竭、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心率低于50次/min、血壓≤90/60 mmHg、惡性心律失常等患者。

1.2? 方法及觀察指標(biāo)

所有患者均采用常規(guī)抗心衰藥物治療，使用利尿劑、洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物、β受體阻滯劑等。隨訪通過門診復(fù)查和電話隨訪兩種方式，所有患者均隨訪1年，內(nèi)容包括隨訪終點左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、隨訪終點左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心臟事件發(fā)生率。心臟事件是指心血管疾病再住院及死亡。測定HRV相關(guān)時域指標(biāo)，包括正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、5 min均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期相差>50 ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比（PNN50）、全程相鄰RR間期之差的平方根（RMSSD）。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，用率（%）表示，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3組患者心率與預(yù)后關(guān)系

A組再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）顯著低于B組和C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪終點LVEF顯著高于B組和C組，而隨訪終點LVEDD明顯低于B組和C組，對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? HRV指標(biāo)與心功能相關(guān)性比較

心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組之間SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心力衰竭是臨床難治性疾病，藥物治療的效果不一，長期預(yù)后仍然不佳[6]。近年來，心率與心力衰竭之間的關(guān)系被廣泛研究。國外研究認(rèn)為[7]，心率增加10次/min，將增加14%的心血管死亡率及20%的全病因死亡率，表明心率增快是心血管疾病死亡的獨立危險因素。而心率減慢15次/min以上則可降低心血管疾病30%的死亡率。該研究結(jié)果也顯示，所有患者隨訪1年，A組再住院率（33.33% vs 53.33%、70.00%）、病死率（3.33% vs 16.67%、36.67%）顯著低于B組和C組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨訪終點LVEF顯著高于B組和C組，而隨訪終點LVEDD明顯低于B組和C組，對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實心率的減慢能有效降低再住院率和死亡率，較低的心率能改善心功能，提高LVEF，降低LVEDD，對遠(yuǎn)期預(yù)后更好，反之，心率越快，則心功能越差，死亡率越高，預(yù)后越差。

臨床大量研究顯示，HRV降低在心力衰竭疾病中提示預(yù)后不良[8-10]。在心衰發(fā)病過程中，自主神經(jīng)功能受損與心衰病情的加重密切相關(guān)[11]。在心衰早期，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，迷走神經(jīng)張力減弱，當(dāng)病情加重，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)均出現(xiàn)功能受損，且迷走神經(jīng)損傷更為嚴(yán)重，使得交感神經(jīng)功能相對亢進(jìn)[12]。有研究顯示，HRV指標(biāo)中，SDNN和SDANN可以反映交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活動，PNN50及RMSSD反映迷走神經(jīng)張力，SDNN和SDANN降低提示交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)活動受損，PNN50及RMSSD降低提示迷走神經(jīng)功能損害[13-14]。因此，HRV降低可反映心力衰竭患者自主神經(jīng)受損程度，心功能越差，HRV越低。該研究結(jié)果顯示，心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組之間SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD相比，組間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也證實了這一結(jié)論。

綜上所述，心率和心率變異性與心力衰竭及預(yù)后密切相關(guān)，心率增快、HRV降低提示心衰病情加重，為臨床判斷預(yù)后提供參考。

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（收稿日期：2019-01-21）