透明質酸和硅膠假體在美容整形隆鼻術中應用效果對比觀察

白云，許國明，范明明，賈維順

（深圳博愛曙光醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

隨著人們生活水平提高，對美的追求也在不斷提高，整形外科也得到了飛速的發(fā)展。其中鼻整形應用技術也越來越純熟[1]。鼻器官處于臉中央，鼻形態(tài)會影響臉部給他人的直接觀感。傳統(tǒng)隆鼻選擇自體骨骼為材料進行移植手術，效果較好，可是對患者會造成較大的創(chuàng)傷。隨著隆鼻技術的不斷發(fā)展，透明質酸和硅膠假體這兩種材料也廣泛應用于隆鼻手術中[2]。透明質酸為玻尿酸或糖醛酸，能保持組織水份，多用在美容除皺和面部塑形等手術中。而硅膠假體為隆鼻術主要材料，固定性與持久性較好，可以植入鼻背筋下，保持鼻梁或鼻尖的突起，改變鼻形[3]。本次研究中取100例隆鼻術患者分成兩組應用這兩種材料手術，對比應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2018年12月收治的100例行美容整形隆鼻術的患者為研究對象，按雙盲法為100例隆鼻術患者分成對照組和觀察組，每組各取其中50例。對照組男15例，女35例；年齡18-45歲，平均（27.8±5.5）歲；整形原因：鼻尖低垂鼻20例，鼻根低平鼻18例，鞍鼻12例；觀察組男16例，女34例；年齡17-45歲，平均（28.2±4.9）歲；整形原因：鼻尖低垂鼻20例，鼻根低平鼻19例，鞍鼻11例；兩組資料對比未見差異（P＞0.05），資料可以對比研究。

納入標準：入選對象均主訴要求鼻部美容整形，知情本次對比研究并簽署同意書。

排除標準：排除合并鼻部炎癥、感染，永久性填充劑注射史及合并嚴重肝腎臟器病變的患者。

1.2 方法

觀察組應用透明質酸注射，透明質酸有喬雅登、伊婉等。對鼻部標記部進行注射，對面部消毒，保持垂直進入到真皮層，保持針孔朝上傾斜45°，回抽是否刺到血管，對注射兩側進行按壓，防止透明質酸注射到其他部位。觀察鼻子外形改變情況，保持鼻子定型，完成注射后進行按摩，在此處維持冰敷15 min時間。對照組應用硅膠假體植入，硅膠假體有萬和美迪菲韓士生科，膨體有立秀、菲思挺、旭爾挺等。取右側鼻前庭皮膚和黏膜交界處選擇切口，應用利多卡因、腎上腺素（1:20萬）行局麻，取弧形切開，對鼻背筋膜下腔隙進行分離處理，幫助假體置入和固定。再將假體植入，以6個0號尼龍線縫合處理，術后48 h以冰敷處理，手術1周后可以拆線。兩組手術都要在無菌環(huán)境下操作，術前與患者溝通好需要達到的鼻形、鼻挺翹程度，術前禁用阿司匹林，無炎癥和傳染性疾病后可以開始手術。術后給予頭孢類抗生素，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術滿意度（鼻形滿意度、挺翹滿意度、手術滿意度）；②記錄兩組1年內(nèi)鼻整形隆鼻術效果維持率；③記錄兩組術后并發(fā)癥（歪斜、過敏、感染）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組滿意度

對比兩組手術滿意度（鼻形、挺翹、手術），兩組滿意度未見差異，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組滿意度[n（%）]

2.2 對比兩組效果維持率

對照組效果維持率66%，觀察組效果維持率64%，兩組1年內(nèi)效果維持率比較無差異，χ2=0.0440，P=0.8339，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 對比兩組術后并發(fā)癥

觀察組術后發(fā)生1例歪斜，1例過敏，0例感染，并發(fā)癥發(fā)生率4%；對照組術后發(fā)生3例歪斜，4例過敏，5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率24%，觀察組低于對照組，χ2=8.3056，P=0.0039，兩組術后并發(fā)癥比較有顯著差異，具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻子是面部的中心，面部各器官保持一定比例均勻分布，鼻子占五分之一，臉分三份，鼻占三分之一，可是，實際上大多人鼻子都扁平，導致臉部缺乏立體感，而追求美的人們就要選擇隆鼻的方式對鼻部形態(tài)進行調整。隆鼻術是為了重建與調整鼻子的外觀，也是鼻整形重要方案，鼻形能提高臉部立體感，提高臉部輪廓，臨床多選擇隆鼻術改變鼻部外形，這一整形美容術應用也十分廣泛。

醫(yī)用硅膠耐高低溫和耐腐蝕性等特點，而且無毒性，不容易發(fā)生變形，使用時限較長，化學穩(wěn)定性較高，而且不與人體組織相容，能完整取出，鼻背皮膚也不會引起松弛，可以恢復原來鼻形外觀[5]。可是，硅膠假體用于隆鼻術中也有較大的風險，例如：硅膠假體形狀、修整、大小等都要與可填充空間保持一致，當假體過長或過大時，就會引起皮下張力過大，使鼻部發(fā)生腫脹、鼻尖發(fā)炎或潰爛，如果假體過小會引起假體位移或塌陷，不能起到固定作用，對鼻背也不能起到支撐效果。而且硅膠表面有靜電，易將塵屑、纖毛等吸附而致感染[6]。所以，術后需要較長時間才能恢復，易發(fā)生假體外露、強光下透光及鼻輪廓表現(xiàn)不自然等問題。透明質酸注射是新型材料，人體自身含有透明質酸，注射后會融合，不會發(fā)生過敏，而且可以減少紅腫、排異反應。其保溫作用還能保持皮膚活性，術后不容易發(fā)生鼻塌陷或變形，只需要注射，無需手術，不會留有疤痕，注射后皮膚發(fā)生膨脹，對鼻形調整迅速，不會影響中層得的工作和生活。透明質酸會經(jīng)玻尿酸酶分解，注射玻尿酸酶就能恢復原先鼻形，而且不容易發(fā)生鼻反光與不自然。但是，1年后，隆鼻效果會消失，要行2次手術完善，保持藥質量與純度，就能減少過敏與排異反應，而隆鼻效果要由醫(yī)生審美觀和經(jīng)驗完成。透明質酸注射到皮膚后，對患者造成的創(chuàng)傷較小，但是，由于需要多次注射，對隆鼻程度有限，對鼻梁過低的患者并不適用只能維持1年左右時間，要保持鼻形就要再次注射。

綜上所述，美容整形隆鼻術中應用透明質酸或硅膠假體均能起到較好的效果，但是，硅膠假體術后并發(fā)癥更少，可以應用于臨床。