1型糖尿病患兒基于“微信”平臺的延續(xù)護(hù)理效果觀察

蔣黎雯，殷曉霞，顧淑群，吳洪磊

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 南通 226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管外科，江蘇 南通 226001）

0 引言

糖尿病是由于胰島素不足引代謝紊亂，主要表現(xiàn)為血糖、尿糖增加的病癥，據(jù)了解，在兒童糖尿病中，有98%屬于胰島素依賴型（IDDM），即1型糖尿病，必須使用胰島素治療[1]。糖尿病患兒的家庭自我健康管理非常重要，患兒家長對糖尿病的病因、并發(fā)癥認(rèn)識不足，導(dǎo)致治療依從性差[2]。而延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，以患者需求為導(dǎo)向開展的護(hù)理服務(wù)。利用“微信”軟件開展延續(xù)護(hù)理，獲取較好的效果，以下為最終總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在2016年12月至2018年1月入住我院兒內(nèi)科的1型糖尿病患兒90例，男性50例，女性40例，幼兒園期（4-6歲）40例，低年級期（7-9歲）50例，所有患兒均符合WHO制定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)神志清楚，無糖尿病并發(fā)癥，從入院開始至出院三個(gè)月均認(rèn)真記錄患兒血糖值，遵照醫(yī)囑按時(shí)抽血化驗(yàn)糖化血紅蛋白，患兒全部為注射胰島素治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對即將出院的患兒進(jìn)行分組處理，得觀察組與對照組，各有患兒45例。對比兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料最終結(jié)果均為P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

采用傳統(tǒng)隨訪方法提供延續(xù)護(hù)理，觀察組采用基于即時(shí)通訊軟件（騰訊微信軟件）的隨訪方法通過延續(xù)護(hù)理。（1）賬號設(shè)置。創(chuàng)建專門微信交流賬號，讓觀察組所有患兒家長添加該賬號，并組建立交流群，方便的隨時(shí)交流患兒病癥情況、健康知識宣傳等[3]。（2）基于微信平臺開展的延續(xù)性服務(wù)內(nèi)容。①在線咨詢。采用以每月為單位的輪流管理的形式，指定經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、兒童內(nèi)分泌主任醫(yī)師共同擔(dān)任當(dāng)月微信群管理員，使用科室專用手機(jī)，手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，以便能及時(shí)收取患兒家長傳發(fā)的信息。每天由責(zé)任組長14:00-15:00登錄“天使愛幼苗”微信，提供咨詢等服務(wù)。及時(shí)了解到患兒血糖動(dòng)態(tài)，以便于醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)家長調(diào)整胰島素用量或增減飲食。②每周專家門診信息。積極推廣預(yù)約門診以及網(wǎng)上掛號服務(wù)，及時(shí)在朋友圈更新專家停診信息，避免患兒家長反復(fù)復(fù)診的情況出現(xiàn)。③確保醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)消息發(fā)布的及時(shí)性，同時(shí)對我院中醫(yī)辯證施膳對糖尿病患兒血糖及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行宣傳。即根據(jù)不同癥型實(shí)施飲食干預(yù)，起到針對性飲食調(diào)理和治療作用。④延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。定期進(jìn)行電話隨訪，隨時(shí)利用微信平臺為患兒提供個(gè)性化服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、胰島素筆使用、急慢性并發(fā)癥的識別和預(yù)防以及心理調(diào)整等糖尿病患兒家庭管理知識，提高生存質(zhì)量等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在入院時(shí)（干預(yù)前）及出院后3個(gè)月（干預(yù)后）內(nèi)糖化血紅蛋白值，以判斷患兒血糖控制情況；采用患兒家長滿意度隨訪表》記錄兩組患兒出院后一周家長滿意度。對照組在出院后一周通過電話回訪患兒家長滿意度，觀察組直接通過微信群向群主進(jìn)行回復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件，所有數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)形式均為t，以P＜0.05定局，數(shù)據(jù)意義存在。

2 結(jié)果

（1）糖化血紅蛋白控制效果各組患兒數(shù)據(jù)對比。見1所示，入院時(shí)兩組患兒糖化血紅蛋白值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院后3個(gè)月時(shí)觀察組患兒糖化血紅蛋白控制效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖化血紅蛋白控制效果各組患兒數(shù)據(jù)對比

（2）出院一周患兒家長滿意度兩組間對比

表2 出院一周患兒家長滿意度兩組間對比

由表2 可見，觀察組患兒家長滿意度評分較高，且P＜0.05。

3 討論

對于1型糖尿病患兒來講，住院間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及出院后的延續(xù)護(hù)理同樣重要，有利于更好的控制患兒病情發(fā)展。應(yīng)用基于“微信”平臺的方式，對患兒開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對于更好的控制疾病有顯著效果。糖化血紅蛋白是評價(jià)血糖控制的金指標(biāo)，是指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療方案調(diào)整的依據(jù)。本研究采用出院三個(gè)月糖化血紅蛋白值作為評價(jià)兩組患兒血糖控制情況。兩組分別采用傳統(tǒng)隨訪護(hù)理、微信平臺延續(xù)護(hù)理，得出結(jié)果，觀察組患兒的血糖控制效果較對照組更優(yōu)。另外，

經(jīng)過本次研究中[4]，我科以微信為媒介，對患兒開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)，為家長提供在線交流服務(wù)，以便于更及時(shí)的解答家長提出的問題；提前在朋友圈發(fā)布專家停診的信息，由此可以避免家長因不了解具體情況反復(fù)復(fù)診。從實(shí)際應(yīng)用的效果來看，對于以微信平臺為傳播媒介的交流模式，患兒家長存在的較高的滿意度，借助微信平臺，不僅方便了患兒家長與醫(yī)護(hù)人員交流，同時(shí)也不會(huì)在護(hù)理的過程中產(chǎn)生孤獨(dú)感，可以交流經(jīng)驗(yàn)的過程中找到歸屬感。從以上表2的研究結(jié)果也能夠證明，在應(yīng)用該平臺開展延續(xù)護(hù)理后，患兒家長的滿意程度有所提升。由此可見，在慢性病護(hù)理中，基于微信平臺的開展模式值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用[5]。

由于我院還沒有兒童糖尿病?？崎T診，大部分患兒還有賴于出院后家長的不斷自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)隨診。傳統(tǒng)的電話隨訪缺乏系統(tǒng)化、程序化的評估，盡管微信平臺在臨床使用使大眾收益，但由于時(shí)間和人力的因素，還不能完全滿足需要，但這種溝通交流方式已經(jīng)得到了參與者的認(rèn)可，同齡患兒家長在線相互示范。通過微信這種新型教育平臺互動(dòng)，一方面提高了患兒及家長的自我保護(hù)能力，增加患兒家長的求知欲，便于家長自學(xué)，同時(shí)也有助于醫(yī)護(hù)人員糖尿病教育知識和技能的提高。