運(yùn)用心理劇對(duì)住院抑郁癥患者家屬干預(yù)的效果研究

盛久靈 ，解冬梅 ，陳郁鹽

（1.重慶市精神病院 臨床心理科，重慶 400038；2.重慶市第十一人民醫(yī)院 門(mén)診部，重慶 400038；3.重慶市三峽監(jiān)獄醫(yī)院 生衛(wèi)科，重慶 404000）

0 引言

心理劇自1921年創(chuàng)立至今，逐漸形成一種獨(dú)特的理論、技術(shù)、創(chuàng)造性較強(qiáng)的治療體系，為心理治療學(xué)提供了治療技術(shù)。心理劇通過(guò)社會(huì)心理醫(yī)學(xué)視角，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)個(gè)人內(nèi)在潛力，并通過(guò)游戲、繪畫(huà)等即興場(chǎng)景、人物角色，探索個(gè)人心理，讓參與者可以修復(fù)過(guò)去的創(chuàng)傷，重建今日積極認(rèn)知，感受自我情緒，促使其情緒、認(rèn)知、身體平衡得到調(diào)節(jié)，讓其人格健全發(fā)展。抑郁癥是一種復(fù)發(fā)率、患病率、致殘率以及自殺危害高的精神病癥，家屬作為患者監(jiān)護(hù)人，承受著心理、生活、精神等方面的壓迫，導(dǎo)致家屬心理健康嚴(yán)重受損，從而影響患者的情緒，加重患者病情。心理劇逐漸被引入醫(yī)療行業(yè)，并得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，特別是抑郁癥患者治療取得顯著的成效[1-3]。本研究對(duì)抑郁癥患者家屬給予心理劇干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年11月的78例抑郁癥患者分為兩組。參照組39例，年齡20-53歲，平均（36.55±8.92）歲，家屬男/女為17/22；研究組39例，年齡21-53歲，平均（37.05±8.96）歲，家屬男/女為20/19。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均為患者的直系親屬，負(fù)責(zé)患者日常生活及陪護(hù)；家屬年齡>20歲；患者和家屬相處時(shí)間不少于2日；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意配合研究；研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者與家屬智力、認(rèn)知障礙者；具有精神疾病史；文化程度高于初中者；重大慢性疾病者；對(duì)研究不了解者。

1.2 干預(yù)方法

參照組：常規(guī)心理干預(yù)，觀察患者的情緒患者，及時(shí)給予家屬心理支持，使其轉(zhuǎn)變心態(tài)，從而提高干預(yù)配合度。研究組：心理劇干預(yù)，具體方法：①科室主任、副主任聯(lián)合主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等人員組建心理劇干預(yù)小組，推選心理劇導(dǎo)演，根據(jù)患者臨床情況，結(jié)合家屬的日常反應(yīng)，制定專項(xiàng)心理劇干預(yù)方案，每周兩次，每次時(shí)間不少于1.5小時(shí)，干預(yù)時(shí)間每四周為一療程[4]。②科室充分利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等技術(shù)，有效將音樂(lè)、美術(shù)等多種元素整合，心理劇活動(dòng)設(shè)計(jì)以行動(dòng)來(lái)經(jīng)驗(yàn)生命為主，后隨機(jī)選取患者家屬作為活動(dòng)主角和配角各1名，以其內(nèi)心認(rèn)可的心理劇劇情編排的心理劇，如：《社會(huì)劇》、《面對(duì)實(shí)際》、《把愛(ài)找回來(lái)》等；并將心理劇全部拍攝下來(lái)，讓家屬陪伴患者一起觀看，鼓勵(lì)家屬討論感受及體驗(yàn)，帶動(dòng)患者情緒，提高患者治療積極性，有效緩解焦慮、抑郁情緒[5]。③干預(yù)期間，心理劇是催化家屬創(chuàng)造性潛能的一種方式，所以每個(gè)人都可參與心理劇，不過(guò)主角扮演次數(shù)不超過(guò)三次，確保每一個(gè)家屬都可參與到心理劇活動(dòng)中；心理劇實(shí)施期間，重視對(duì)主角、配角的替身人員選擇，合理的人員選擇，可有效將主角的多面性展現(xiàn)出來(lái)，讓家屬認(rèn)識(shí)到多面性，得到一些反省，調(diào)節(jié)自我情緒，鼓勵(lì)并陪伴患者，減少患者負(fù)面情緒，讓其保持冷靜，促使患者可以重新進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界。

1.3 觀察指標(biāo)

負(fù)面情緒應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估；應(yīng)對(duì)評(píng)分應(yīng)用本院特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)定表。從患者家屬積極和消極應(yīng)對(duì)兩方面評(píng)估[6]，共20項(xiàng)，每項(xiàng)分值1-5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料用[n，%] 表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后負(fù)面情緒變化

全部患者干預(yù)后焦慮抑郁情緒均有改善，特別是干預(yù)后研究組患者的負(fù)面情緒變化更為明顯，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

2.2 患者家屬干預(yù)前后應(yīng)對(duì)評(píng)分變化

組間數(shù)據(jù)比較，干預(yù)前P＞0.05，干預(yù)后P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

表1 患者干預(yù)前后負(fù)面情緒變化（±s）

表1 患者干預(yù)前后負(fù)面情緒變化（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 39 42.37±1.56 41.57±1.43 43.35±2.29 42.13±1.88研究組 39 42.23±1.56 35.42±1.23 43.45±1.69 31.87±1.08 t - 0.3962 20.3618 0.2194 29.5525 P - 0.6930 0.0000 0.8269 0.0000

表2 患者家屬干預(yù)前后應(yīng)對(duì)評(píng)分變化（±s）

表2 患者家屬干預(yù)前后應(yīng)對(duì)評(píng)分變化（±s）

組別 例數(shù) 積極 消極干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 39 18.32±4.13 25.51±5.03 31.59±4.96 30.57±4.36研究組 39 19.23±4.29 28.73±5.15 30.59±4.35 25.21±6.32 t - 0.9543 2.7933 0.9466 4.3596 P - 0.3429 0.0066 0.3468 0.0000

3 討論

抑郁癥由于復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，患者及家屬身心健康遭受到嚴(yán)重侵害，家屬因疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照顧患者日常生活而身心疲憊，其情緒、行為影響患者，致患者病情加重。給予家屬心理劇干預(yù)，能利于診療并取得顯著成效。住院抑郁癥患者家屬心理健康差的因素主要有三點(diǎn)[7]：一是患者住院應(yīng)激點(diǎn)和社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見(jiàn)，讓家屬受到莫名歧視，心理壓力增加；二是醫(yī)治期間，家屬對(duì)疾病知識(shí)少、患者表現(xiàn)差及不良藥物反應(yīng)，讓家屬焦慮、抑郁等負(fù)面情緒加重；三是治療需要大量的金錢(qián)、時(shí)間，而病情又反復(fù)無(wú)常，加上對(duì)患者的擔(dān)憂，導(dǎo)致家屬心理壓力增加。對(duì)焦慮癥患者采用心理劇干預(yù)，患者的負(fù)面情緒明顯改善，有效改善病情[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組心理劇干預(yù)的患者負(fù)面情緒少，家屬積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高?？梢?jiàn)，對(duì)住院抑郁癥患者家屬運(yùn)用心理劇，患者的負(fù)面情緒明顯減少，家屬消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)象明顯轉(zhuǎn)變，提高應(yīng)對(duì)積極性，適合臨床推薦。