腦卒中高危人群篩查中同型半胱氨酸檢測的應(yīng)用研究

沈曉蕓，張曉鵬，陶齊淵，袁佳佳，周燦燦

（上海市長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000）

0 引言

腦卒中屬于急性腦血管疾病，其病理表現(xiàn)多以腦內(nèi)動脈破裂、狹窄和閉塞為主，對腦血液循環(huán)產(chǎn)生影響，易引發(fā)患者出現(xiàn)偏癱、意識障礙及嘔吐頭痛等[1]。由于該疾病起病急，且有較高的致殘率和死亡率，為避免影響患者生活質(zhì)量，診斷、治療工作的及早開展非常重要。故本文分別選取腦卒中者和腦卒中高危者為對象，并另選健康體檢者和其進(jìn)行比較，經(jīng)開展同型半胱氨酸檢測，做歸納報告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此研究病例時間所取時段為2017年2月至2019年1月，對我院接收的腦卒中者36例和腦卒中高危者36例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其分別設(shè)為甲組和乙組。所選對象均經(jīng)頭顱CT檢查確診，且短時間內(nèi)未使用過能影響同型半胱氨酸水平的藥物。在甲組患者中，男22例，女14例；年齡57-86歲，平均（71.6±2.3）歲。在乙組患者中，男23例，女13例；年齡58-87歲，平均（72.5±2.4）歲。同期另選取健康體檢者36例作為對照組，男24例，女12例；年齡59-88歲，平均（73.6±2.3）歲。將所有被選對象的性別、年齡等基線資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)相比（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究所應(yīng)用的全自動生化分析儀為醫(yī)療專用設(shè)備，其型號為日立7600C。行檢查前一天，檢測人員應(yīng)叮囑患者禁食12小時，并于翌日清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5 mL，在60分鐘內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/min的速度對血液標(biāo)本離心，分離血清，測量檢測者的血脂、血糖和血清同型半胱氨酸等水平。予以血糖水平測定時可采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行；予以血清同型半胱氨酸水平測定時可采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行；予以血脂指標(biāo)測定時，即低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，可采用直接法測量；對甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)測定時可采用酶終點(diǎn)法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察甲組、乙組和對照組的同型半胱氨酸和血脂、血壓和血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)的處理可應(yīng)用軟件SPS23.0，用t檢驗(yàn)計量資料組間結(jié)果。統(tǒng)計學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

除高密度脂蛋白指標(biāo)，健康組的血脂、血壓和血糖水平情況均低于甲組和乙組（P＜0.05）；甲組與乙組的血脂、血壓和血糖水平情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。健康組同性別者同型半胱氨酸水平均明顯低于甲組與乙組，（P＜0.05）；甲組與乙組同性別者同型半胱氨酸水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；組內(nèi)女性別者同型半胱氨酸水平明顯低于男性（P＜0.05），表1見。

表1 對比同型半胱氨酸和血脂、血壓和血糖水平（±s）

表1 對比同型半胱氨酸和血脂、血壓和血糖水平（±s）

注：在血糖、血壓和血脂方面，相比對照組，#P＜0.05（t=11.821,5.554,13.814,13.806,6.854,9.062）；相比對照組，*P＜0.05（t=9.308,6.421,14.159,11.985,6.926,9.062）。在同型半胱氨酸水平方面，相比對照組，△P＜0.05（t=6.294,5.680）；相比女性，#P＜0.05（t=2.760,2.553,1.994）。

檢測項(xiàng)目 具體指標(biāo) 甲組（n=36） 乙組（n=36） 對照組（n=36）血糖（mmol/L） / 9.18±2.15# 8.72±2.57* 4.30±1.23血壓（mmHg）收縮壓 139.24±22.27#142.22±21.22* 114.25±15.26舒張壓 95.25±6.52# 94.20±5.26* 70.33±8.64血脂（mmol/L）甘油三脂 4.87±1.03# 4.89±1.26* 2.03±0.68總膽固醇 4.22±1.49# 4.27±1.52* 2.02±1.22低密度脂蛋白 4.50±1.30# 4.54±1.33* 2.27±0.70高密度脂蛋白 1.24±0.4 1.28±0.52 1.22±0.56同型半胱氨酸水平男性 23.20±7.57△# 22.18±7.65△# 12.19±7.27#女性 18.55±6.70 17.90±6.53 9.20±5.30

3 討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，因其具有較高的患病率、死亡率和致殘率，能嚴(yán)重影響人們的身心健康與生活質(zhì)量。由于腦卒中屬于危重癥疾病，若臨床能在其發(fā)病高風(fēng)險時段篩查出，并及早予以相應(yīng)的防治干預(yù)，能使疾病的發(fā)生率下降。同型半胱氨酸是由蛋氨酸去甲基后形成得到，其屬于含硫氨基酸，在人體中以甲基化與轉(zhuǎn)硫作用為主要代謝途徑，在蛋氨酸合成酶和輔酶維生素B12作用下，可把5-甲基-4氫葉酸看作甲基供體，逐漸被甲基化，從而形成蛋氨酸；在胱硫醚-β-合成酶和維生素B5作用下，與絲氨酸縮合，從而形成胱硫醚[2]。有報道顯示[3]，同型半胱氨酸上升易損害血管壁，而且還會對皮下細(xì)胞帶來損害，使脂質(zhì)過氧化與血管平滑肌細(xì)胞增殖，同時還易使血液凝固型提升，從而提高腦血管病發(fā)生率。另外，患者動脈會因同型半胱氨酸提升而增加粥樣硬化發(fā)生率，使心梗和中風(fēng)等風(fēng)險發(fā)生增加，免疫系統(tǒng)功能下降，嚴(yán)重?fù)p害患者大腦[4]。就患者而言，飲食攝入量的多少和維生素水平情況均會對機(jī)體水平中同型半胱氨酸的高低產(chǎn)生影響，葉酸、維生素B12和維生素B6缺乏，易提高血清中同型半胱氨酸水平，所以，在行檢測前對禁食要求重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)非常重要。高效液相色譜法、酶循環(huán)法和化學(xué)發(fā)光免疫分析法等，均是臨床進(jìn)行同型半胱氨酸檢測的常用手段，其中，化學(xué)發(fā)光免疫分析法的實(shí)施能有效結(jié)合免疫反應(yīng)的特異性與化學(xué)發(fā)光的靈敏性，使干擾因素降低，具有重復(fù)性好及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)[5-6]。

總之，在腦卒中高危人群篩查中，同型半胱氨酸檢測的實(shí)施能取得較高的診斷檢測價值，值得應(yīng)用推廣。