我國全科護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

高蕓茹 王巧倩

[摘要] 全科醫(yī)療是關(guān)系健康中國的重要舉措，全科護(hù)理服務(wù)的水平直接影響全科醫(yī)療的水平。該文針對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)背景下，全科病房護(hù)士護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，從勝任力、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式3方面進(jìn)行闡述，旨在進(jìn)一步促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 全科護(hù)士;護(hù)理服務(wù);全科醫(yī)療

[Abstract] General practice is an important measure related to healthy China. The level of general nursing services directly affects the level of general medical care. This paper aims at the status of nurses' nursing services in general wards for the construction of general medical bases in tertiary hospitals of the three aspects of competency， service content and service mode， aiming to further promote the development of general medicine.

[Key words] General nurse; Nursing service; General practice

全科護(hù)理（General Practice Nursing）是目前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，是全面實(shí)施疾病三級(jí)預(yù)防、開展延續(xù)性護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級(jí)診療的關(guān)鍵之所在，其服務(wù)項(xiàng)目涉及生物、心理、社會(huì)各個(gè)層面，包括預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等[1]。隨著近年來全科醫(yī)療的發(fā)展，各三級(jí)甲等醫(yī)院都相繼開設(shè)全科醫(yī)療科，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和國家政策的要求。加之醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，疾病的復(fù)雜化，為患者提供更加全面合理的護(hù)理服務(wù)需求成為一種發(fā)展趨勢(shì)，那么與之相對(duì)應(yīng)的全科護(hù)士如何為開展護(hù)理服務(wù)，國內(nèi)外存在怎樣的差距，我國未來全科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)如何等問題成為該研究關(guān)注的重點(diǎn)。

1? 國外全科護(hù)理服務(wù)的發(fā)展

國外全科護(hù)士培養(yǎng)方式主要有兩種，一是由學(xué)校直接培養(yǎng)，二是醫(yī)院病房護(hù)士經(jīng)過社區(qū)護(hù)理的進(jìn)修學(xué)習(xí)，才能從事全科護(hù)理（社區(qū)）工作[2]。澳大利亞、英國、美國等發(fā)達(dá)國家針對(duì)全科護(hù)士都制定了嚴(yán)格的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入體系，發(fā)展相對(duì)較為成熟。

在“2015—2016年度服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告”中，英國醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量委員會(huì)（CQC）充分肯定全科護(hù)士的重要性，表明其在患者的護(hù)理決策中起著不可替代的作用，同時(shí)患者對(duì)全科護(hù)士的滿意率達(dá)87%[3]。英國全科護(hù)理處理重癥患者和慢性疾病的工作量顯著增加，全科護(hù)士可以像全科醫(yī)生一樣對(duì)首次接診病人和任意病人提供連續(xù)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[4]。英國全科護(hù)士具有一定的處方權(quán)、門診坐診和獨(dú)立執(zhí)業(yè)的資格，要成為全科護(hù)士需要大約3年4 600課時(shí)，各項(xiàng)考核都合格才可取得學(xué)位，且每3年重新考核一次[5]。

澳大利亞全科護(hù)理的發(fā)展相對(duì)較早，在2005年開始關(guān)注全科護(hù)士的勝任力水平，指出全科護(hù)士勝任力的水平對(duì)其所承擔(dān)角色和責(zé)任的良好體現(xiàn)具有重要作用，是全科護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵之處[6]。澳大利亞全科護(hù)士的護(hù)理服務(wù)包含2個(gè)方面：一方面承擔(dān)全科醫(yī)生需要的護(hù)理工作，另一方面承擔(dān)患者的初級(jí)衛(wèi)生保健工作[7]。目前，對(duì)全科護(hù)士的人力資源需求也越來越多，全科護(hù)士的離職率是其目前關(guān)注的問題[8]。

美國全科醫(yī)療主要包括社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭護(hù)理服務(wù)中心三部分[9]，其對(duì)全科護(hù)士的勝任力考核標(biāo)準(zhǔn)由美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）制定指南，且分為低級(jí)、中級(jí)、高級(jí)3個(gè)水平，低級(jí)全科護(hù)士要達(dá)到本科教育水平;另外，美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)也制定出《公共衛(wèi)生：社區(qū)護(hù)理本科教育指南及勝任力推薦》，明確教育應(yīng)該涉及9大方面：分析和評(píng)估、政策發(fā)展與項(xiàng)目計(jì)劃、溝通、文化勝任力、社區(qū)實(shí)踐、基本衛(wèi)生公共科學(xué)、財(cái)務(wù)規(guī)劃與管理、領(lǐng)導(dǎo)力與系統(tǒng)思考能力[10-11]。

2? 國內(nèi)全科護(hù)士服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1? 全科護(hù)士的勝任力

我國全科護(hù)士培養(yǎng)主要包括：在校教育和崗位培訓(xùn)兩種。學(xué)校教育與國外培養(yǎng)模式大體相似，但是我國全科護(hù)理教育起步晚，以中專和大專教育為主，以社區(qū)護(hù)理為教學(xué)主要內(nèi)容，內(nèi)容簡(jiǎn)單，全科醫(yī)學(xué)教程和課程缺乏系統(tǒng)的體系，很多以選修課為主且課時(shí)數(shù)相對(duì)較少。

全科醫(yī)學(xué)科的開展對(duì)全科病房護(hù)士的勝任力提出了新的要求。全科護(hù)士勝任力要求涉及知識(shí)面廣，能力全，但目前全科護(hù)士培養(yǎng)并無統(tǒng)一要求，且入職要求低，工作內(nèi)容簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。翟艷萍等雖然構(gòu)建了全科護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但是針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)全科護(hù)士。全科護(hù)士勝任力的高低對(duì)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)以及全科醫(yī)學(xué)長足發(fā)展的關(guān)鍵之所在。與國外相比，我國全科護(hù)士勝任力缺乏管理和財(cái)務(wù)規(guī)劃、應(yīng)用多元文化能力及領(lǐng)導(dǎo)能力等方面。

2.2? 全科護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

隨著國家政策的發(fā)展，各三級(jí)甲等醫(yī)院相繼建立全科醫(yī)學(xué)科，但尚處于初級(jí)階段。全科醫(yī)療在我國快速發(fā)展，但其服務(wù)范圍和內(nèi)容寬泛模糊，致使全科醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)分工不明確，增加醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[14]。侯淑肖等指出全科護(hù)士的工作職責(zé)包括：①配合全科醫(yī)生完成常見病、慢性病的診療;②與全科醫(yī)生共同完成慢性病的管理;③完成高危重癥人群的管理。但是全科病房護(hù)士服務(wù)內(nèi)容仍然相對(duì)局限，且沒有明確的工作職責(zé)。

三級(jí)醫(yī)院全科病房護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的規(guī)范化開展對(duì)下級(jí)醫(yī)院以及分級(jí)診療的開展具有重要的意義。我國全科病房護(hù)士的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容依托于大夫所擅長的領(lǐng)域的患者，疾病相對(duì)比較集中。針對(duì)不同疾病的患者，部份醫(yī)院由各個(gè)護(hù)理?？菩〗M相互合作，科室?？菩〗M成員對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，滿足患者就診全科醫(yī)療科的護(hù)理需求。但關(guān)于全科病房的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容仍缺乏科學(xué)的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)。

2.3? 全科護(hù)理模式的開展

全科病房護(hù)理模式的開展目前仍處于探索階段。病房全科護(hù)理模式的開展依附于全科醫(yī)生所接收患者的病種，依據(jù)此提供相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，但是病人不僅局限于一種疾病，可能是多種疾病的混合，需要全科護(hù)士提供全方位的護(hù)理，以此凸顯全科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)與特色。

3? 我國全科護(hù)士服務(wù)存在的問題及發(fā)展趨勢(shì)

3.1? 加大政策對(duì)全科護(hù)理的支持力度

據(jù)調(diào)查顯示，居民對(duì)全科醫(yī)療的認(rèn)知甚少，對(duì)全科醫(yī)療了解的僅占13.3%[16]。政府應(yīng)加大對(duì)全科護(hù)理的政策支持，明確職責(zé)，科學(xué)界定全科護(hù)士的資質(zhì)，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行分層次和分功能，發(fā)揮不同資質(zhì)護(hù)理人員的作用，鼓勵(lì)其向社區(qū)全科護(hù)士方向發(fā)展，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動(dòng)的共贏局面，使其與全科醫(yī)學(xué)同步發(fā)展，相輔相成。

3.2? 完善對(duì)全科病房護(hù)士的培養(yǎng)

全科護(hù)理人才的培養(yǎng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及健康中國具有重要的意義。郭華等指出全科護(hù)士人才的培養(yǎng)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要，緩解看病難、看病貴的問題，是培訓(xùn)合格衛(wèi)生人員的需要。

汪淼芹等對(duì)全科護(hù)士的培養(yǎng)課程進(jìn)行初步探索，經(jīng)過3輪專家咨詢確定人文課程（必修）、專業(yè)理論課程（必修）和系統(tǒng)理論課程（選修）三個(gè)理論課程群，共5 大模塊，12 個(gè)培訓(xùn)科目。國內(nèi)許多研究在全科護(hù)士培訓(xùn)方面做出了很多不同的嘗試，但絕大多數(shù)都只將重點(diǎn)放在了知識(shí)和技能培訓(xùn)層面，但是缺乏客觀的考核制度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探討[19]。三級(jí)醫(yī)院全科護(hù)士的培養(yǎng)對(duì)于護(hù)士人員轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)理人員，以及社區(qū)全科護(hù)士的的培養(yǎng)，二級(jí)醫(yī)院以及基層醫(yī)院全科護(hù)士的培養(yǎng)的第一步。

3.3? 創(chuàng)建科學(xué)、規(guī)范的全科病房服務(wù)模式

三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的建立對(duì)全科病房護(hù)理服務(wù)模式的開展提出了新的要求，現(xiàn)階段對(duì)全科護(hù)理模式的研究仍舊停留在憑借直覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究，如何更好地體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及特色，仍有待進(jìn)一步探索。

4? 小結(jié)

綜上所述，我國全科病房護(hù)士護(hù)理服務(wù)仍處于探索階段。全科病房護(hù)士的準(zhǔn)入機(jī)制以及勝任力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前尚不明確;相關(guān)培養(yǎng)方式仍是基于醫(yī)院的繼續(xù)教育，學(xué)校教育缺乏;與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)模式尚依附于全科醫(yī)療科醫(yī)生收治病人的類型，沒有完全達(dá)到全科護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。全科病房護(hù)士護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行還有許多工作需要做，持續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)療的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 翟艷萍，許佳佳.全科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2016，30（5）：533-539.

[2]? 周榮慧，陳立，孫佩珍，等.德國的醫(yī)院護(hù)理管理及社區(qū)護(hù)理管理簡(jiǎn)介[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16（4）：191-192.

[3]? 英國90%以上全科護(hù)士受到患者好評(píng)[J].中國護(hù)理管理，2016（11）：I0001.

[4]? 高級(jí)護(hù)士在英國初級(jí)護(hù)理中的角色.英國/SibbaldB，LaurantMG，ReevesD//MJA，2006，85（1）：10-12.

[5]? Nursing Midwifery Council. The Prep handbook[EB/OL].[2012-07-15].http：//www.nmc-uk.org/Educators/Standards for-education/The-Prep-handbook

[6]? Elizabeth Halcomb，Moira Stephens， Julianne Bryce，et al.The development of professional practice standards for Australian general practice nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2017， 73（8）：1958-1969.

[7]? 邵燕華.中國與澳大利亞社區(qū)護(hù)理內(nèi)容比較及借鑒[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（7）：55-56.

[8]? Troy Heywood， Caroline Laurence.An overview of the general practice nurse workforce in Australia， 2012-15[J].Australian Journal of Primary Health，2018（24）227-232.

[9]? ?羅晗.美國社區(qū)醫(yī)療對(duì)我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的啟示[G].北京：2013北京經(jīng)濟(jì)論壇論文集，2013：237-241.

[10]? American Nurses Association. Public Health Nursing：scope and standards of practice[M].2nd ed. Maryland：Silver Spring，2013：8-64.

[11]? American Association of Colleges of Nursing. The Essentialsof Baccalaureate Education for Professional Nursing Practice（2008）[EB/OL].（2008-10-20）[2016-1-15].http：//www. aacn.nche.edu/education-resources/BaccEssentials08.

[12]? 翟艷萍，許佳佳.全科護(hù)士工作職能及培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（20）：2400-2402.

[13]? 王敏，尚少梅.國外社區(qū)護(hù)士“核心能力概況”[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：121-122.

[14]? 殷培，劉穎，任菁菁.國內(nèi)外全科醫(yī)療服務(wù)體系的對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：8-11.

[15]? 侯淑肖，尚少梅，萬巧琴.社區(qū)護(hù)士崗位設(shè)置與職責(zé)現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國護(hù)理管理，2011，11（12）：11-13.

[16]? 李煒.太原市全科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及居民需求研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[17]? 郭華，孔江聯(lián)，李聲華.構(gòu)建全科醫(yī)生、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化崗位培訓(xùn)的新模式[J].中國成人教育，2008：81-83.

[18]? 汪淼芹，蘇霖，胡可芹，等.全科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（21）：65-67.

[19]? 董文菊，汪淼芹.OSCE在全科護(hù)士培訓(xùn)考核體系中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：30-32.

（收稿日期：2019-01-26）