品管圈在精神科減少與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事 件發(fā)生次數(shù)的應(yīng)用

閆雪華 初娜

[摘要] 目的 探討品管圈在精神科減少與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)的應(yīng)用。方法 成立品管圈小組，運(yùn)用品管管理方法， 減少精神科與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后， 保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生的次數(shù)從活動(dòng)前的30.26%降低至活動(dòng)后7.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用品管圈在精神科能有效減少與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;保護(hù)性約束;不良事件

[Abstract] Objective To explore the application of quality control loops in the number of adverse events related to psychiatric reduction and protective constraints. Methods Establish a quality control circle group， and manage supplies management methods to reduce the number of adverse events related to psychiatric and protective constraints. Results After the implementation of quality control circle activities， the number of adverse events related to protective constraints decreased from 30.26% before the activity to 7.89% after the activity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The supply chain in the psychiatric department can effectively reduce the number of adverse events related to protective constraints， reduce the suffering of patients， improve the quality of care and care safety.

[Key words] Quality control circle; Protective constraints; Adverse events

精神疾病的患者由于受癥狀的支配經(jīng)常會(huì)發(fā)生自傷、傷人、不配合治療等行為，為保證患者的人身安全及治療護(hù)理順利的進(jìn)行，精神科護(hù)士在無(wú)其他替代措施的情況下可以采用保護(hù)性約束等強(qiáng)制措施，即用保護(hù)帶將患者強(qiáng)制固定在病床上，使其活動(dòng)受限而制止沖動(dòng)暴力行為，防范不良事件的發(fā)生。但保護(hù)性約束常因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者骨折、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹、局部淤青、患者自己解除約束帶或被其他患者傷害等意外事件的發(fā)生。為降低保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件的發(fā)生次數(shù)，2018年1月該院成立“保護(hù)圈”QCC小組，以此為主題展開(kāi)活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院精神科9個(gè)療區(qū)2017年9—12月實(shí)施保護(hù)性約束患者152人次，其中發(fā)生局部淤青28人次、患者自己解除約束帶12人次、壓瘡5人次、骨折1人次，不良事件發(fā)生人次率為30.26%。另選取開(kāi)展品管圈活動(dòng)后2018年3—6月實(shí)施保護(hù)性約束患者人152人次，其中發(fā)生局部淤青8人次、患者自己解除約束帶4人次，不良事件發(fā)生人次率為7.89%。兩組患者性別、年齡、診斷、病程、保護(hù)約束時(shí)間等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

該院2018年1月第1周以自愿自發(fā)的形式成立品管圈小組，成員共10名，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，其中副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師5名、護(hù)師3名。圈名為“保護(hù)圈”，圈名意義：保護(hù)患者安全，用我們溫暖的雙手，帶給患者關(guān)心，關(guān)懷和呵護(hù)。圈徽是由雙手圍成的一顆心。寓意：用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心呵護(hù)患者，在我們精心護(hù)理下，保障患者安全，使病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿(mǎn)信心希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。具體步驟①選定主題。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)提出14個(gè)待選活動(dòng)主題，運(yùn)用優(yōu)先次序矩陣法中的評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，從上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力四個(gè)方面按5、3、1原則進(jìn)行，以投票計(jì)分法確立“減少精神科與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生次數(shù)”為本次活動(dòng)圈主題。②擬定活動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)品管圈十大步驟繪制為期6個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃表甘特圖，擬定了每一個(gè)步驟的活動(dòng)時(shí)間及負(fù)責(zé)人，確?；顒?dòng)按計(jì)劃實(shí)施。③現(xiàn)狀調(diào)查。首先根據(jù)實(shí)際工作情況繪制保護(hù)性約束流程圖，通過(guò)分析查找需要改善的的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)查檢表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，根據(jù)公式計(jì)算得出現(xiàn)況值為30.26%，繪制改善前柏拉圖，根據(jù)80/20法則將“約束不規(guī)范”“患者依從性差”確定為本期活動(dòng)需要改善的兩個(gè)重點(diǎn)。④目標(biāo)值設(shè)定。改善前與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生人次率為30.26%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=30.26%-（30.26%×80.43%×76.67%）=11.60%（該圈能力經(jīng)過(guò)計(jì)算為76.67%）。⑤分析要因。從人機(jī)物法環(huán)5個(gè)方面以魚(yú)骨圖進(jìn)行分析，最后確定真因。

2? 對(duì)策實(shí)施與檢討

圈員針對(duì)真因擬定對(duì)策，按照5-3-1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照“經(jīng)濟(jì)性、效益性、可行性”3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)80/20原則，最后確定以下3項(xiàng)對(duì)策。

2.1? 設(shè)計(jì)、制作新型保護(hù)帶

強(qiáng)制性措施的實(shí)行可以有效控制精神病人的暴力行為，充分體現(xiàn)了整體治療的理念。保護(hù)性約束作為精神科常用的一項(xiàng)措施，但傳統(tǒng)保護(hù)帶樣式陳舊，約束方式單一，磨損率高，患者容易受傷。進(jìn)口保護(hù)帶價(jià)格昂貴，容易損壞，存在風(fēng)險(xiǎn)。圈員們通過(guò)查閱大量資料并根據(jù)實(shí)際工作制做保護(hù)帶，材質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)棉布，重點(diǎn)突出透氣性和吸汗功能，在原有保護(hù)帶寬度的基礎(chǔ)上加寬，并中間添加薄層棉墊整體加厚，從而減少由于患者的拉拽導(dǎo)致的皮膚勒傷。

2.2? 加強(qiáng)培訓(xùn)與考核

修訂保護(hù)性約束流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，并制作培訓(xùn)及考核手冊(cè)，定期培訓(xùn)全體精神科護(hù)士保護(hù)性約束操作技巧及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，尤其是低年資護(hù)士，通過(guò)情景劇的形式培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握約束使用及解除指征，從而減少與保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生。情景劇是通過(guò)模仿臨床工作實(shí)際情景，利用實(shí)物演示、角色扮演等手段進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理突發(fā)情況的一種方法，有利于增強(qiáng)護(hù)士語(yǔ)言溝通能力和正確解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其主動(dòng)的工作態(tài)度和同情心，在護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中起到重要的作用。

2.3? 人性化護(hù)理措施

保護(hù)性約束前向患者及家屬解釋約束的必要性，取得理解和配合。通過(guò)查閱文件及專(zhuān)家指導(dǎo)，設(shè)計(jì)精神科保護(hù)性約束巡視記錄單，護(hù)士需按記錄單上的項(xiàng)目每30 min，觀察評(píng)估患者1次，按摩受壓部位皮膚，活動(dòng)患者肢體，保證患者安全舒適，同時(shí)針對(duì)患者和家屬的顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者基本情況，減輕其不良情緒。

3? 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后保護(hù)性約束相關(guān)的不良事件發(fā)生人次率為7.89%，顯著低于活動(dòng)前的30.26%（P<0.01）。

4? 討論

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、為預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的事件，包括在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。保護(hù)性約束是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，約束給患者帶來(lái)的生理和心理傷害以及可能導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾已引起醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛重視。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)模式的改變，關(guān)注患者安全是質(zhì)量的根本，只有根本上消除安全隱患，才能減少不良事件的發(fā)生。品管圈是一種運(yùn)用集體合作、激發(fā)智慧、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)品質(zhì)的質(zhì)量管理工具，通過(guò)此次QCC活動(dòng)提高了精神科保護(hù)性約束患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，降低了不良事件的發(fā)生次數(shù)，圈內(nèi)成員也學(xué)會(huì)了使用品管圈工具來(lái)解決工作中遇到的問(wèn)題，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和解決問(wèn)題的能力。

綜上所述，開(kāi)展品管圈活動(dòng)改進(jìn)了精神科的護(hù)理質(zhì)量，保障了護(hù)理安全，患者滿(mǎn)意度有所提高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-30）