啟東醫(yī)聯(lián)體模式下家庭醫(yī)生對(duì)COPD患者分級(jí)管理的療效分析

楊娟 李琴 袁萍 陸健泉 盧春霞

[摘要] 目的 分析啟東市緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者分級(jí)管理的效果。方法 選擇2017年3月—2018年5月間在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組則采取社區(qū)家庭醫(yī)生分級(jí)管理6個(gè)月，各33例。比較所得效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后預(yù)防保健知識(shí)評(píng)分為（88.22±1.43）分、CSMS評(píng)分為（102.31±3.28）分、FEV1為（1.80±0.26）L、FEV1/FVC為（57.62±7.38）%、FEV1占預(yù)計(jì)值%為（58.83±9.01）%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)分級(jí)管理的效果十分理想，可有效提高患者的自我管理意識(shí)，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，自覺規(guī)范自身行為，同時(shí)也有利于提高患者肺功能的改善程度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體;社區(qū)家庭醫(yī)生;慢性阻塞性肺疾病;分級(jí)管理;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of family doctors on the hierarchical management of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in the community under the close medical association model in Qidong City. Methods Patients with stable COPD were enrolled in our hospital from March 2017 to May 2018， and patients who were stable after discharge were enrolled. 66 patients were selected as subjects， grouped according to the digital table method， and the control group was routinely managed. The observation group was administered by a community family doctor for 6 months， 33 cases each. Compare the results. Results The prevention health knowledge score of the observation group was（88.22±1.43）points， CSMS score was（102.31±3.28）points， FEV1 was（1.80±0.26）L， FEV1/FVC was （57.62±7.38）%， and FEV1 accounted for（58.83±9.01）%， which was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The community family doctors in the medical joint mode are very effective in the community management of patients with stable COPD. It can effectively improve the self-management awareness of patients， improve their understanding of relevant knowledge， and consciously regulate their own behaviors and improve the improvement of lung function in patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] D of couplet Community family doctor; Chronic obstructive pulmonary disease; Hierarchical management; Application effect

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種中老年較為常見的疾病，其病程較長，會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，為其家庭帶來較大負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種可預(yù)防以及治療的疾病，因此積極采取有效的干預(yù)對(duì)策預(yù)防該疾病的急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展十分重要。啟東是全國醫(yī)改的先行縣市之一，家庭醫(yī)生簽約制在緊密型醫(yī)聯(lián)體下凸顯其作用，隨著新一輪醫(yī)改的實(shí)施，分級(jí)診療得到層層落實(shí)，慢病的精細(xì)化管理模式得到了進(jìn)一步加強(qiáng)。為探討社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)COPD穩(wěn)定期患者分級(jí)管理的效果，該次研究將選擇2017年3月—2018年5月間在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對(duì)象，對(duì)干預(yù)治療后6個(gè)月效果進(jìn)行比較分析。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院呼吸內(nèi)科確診COPD，出院后為穩(wěn)定期的患者，選擇66例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為慢性阻塞性肺疾病且處于穩(wěn)定期;②均無意識(shí)障礙或精神疾病，可進(jìn)行正常溝通;③患者及其家屬均知曉研究目的以及方法，為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他嚴(yán)重軀體疾病;②存在言語交流障礙;③患者身體極度虛弱，無法配合完成研究。對(duì)照組：男性28例，女性5例;患者年齡：54～76歲，平均年齡為（61.73±3.26）歲;患病時(shí)間：3～18年，平均患病時(shí)間為（9.12±1.35）年。觀察組：男性26例，女性7例;患者年齡：52～77歲，平均年齡為（62.72±3.85）歲;患病時(shí)間：2～21年，平均患病時(shí)間為（9.13±1.69）年。基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)社區(qū)管理即門診隨訪。觀察組則加以實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生分級(jí)管理，具體如下：①健康宣教，先對(duì)患者所在社區(qū)的家庭醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，促使其詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí)后再由其對(duì)患者進(jìn)行宣教，每間隔3個(gè)月為患者進(jìn)行一次針對(duì)性宣教，告知患者疾病的基本知識(shí)、治療方法、預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等，如叮囑患者要絕對(duì)戒煙，同時(shí)也要避免吸入其他刺激性氣體，如煤煙或者油煙。叮囑患者注意保暖，積極預(yù)防感冒，若發(fā)現(xiàn)感染則應(yīng)及時(shí)就診。依據(jù)患者身體狀況合理制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、保健操等等。除以上原因外也要叮囑患者注意休息，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜。②告知患者腹式呼吸、縮唇呼吸方法，以便強(qiáng)化患者肺活量、改善患者呼吸功能。讓患者采取舒適體位，將一只手放置在腹部位置，另一只手放置在前胸，先進(jìn)行縮唇，將腹向內(nèi)收，胸向前傾，徐徐呼氣。之后使用鼻吸氣，盡可能挺腹，保持胸部不動(dòng)，7～8次/min，鍛煉2次/d，每次鍛煉時(shí)間控制在15 min左右。③對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，依據(jù)患者實(shí)際能量需求制定飲食方案，為患者提供足夠的能量支持，蛋白質(zhì)、脂肪、糖份的攝入量分別占飲食的20%、30%、50%，日常飲食應(yīng)選擇富含纖維素以及維生素的食物，同時(shí)也要適當(dāng)增加瘦肉、魚蝦等高蛋白食物。④與患者做好心理干預(yù)，因該疾病的病程較長，因此患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，與患者構(gòu)建良好關(guān)系，了解患者的家居適應(yīng)以及活動(dòng)情況，鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，以便減輕患者負(fù)面情緒，幫助患者建立積極治療的信心。⑤為患者做好家庭氧療指導(dǎo)，促使患者認(rèn)識(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的具體指征、氧療方法、流量控制、吸氧持續(xù)時(shí)間等等。同時(shí)也要指導(dǎo)患者如何正確使用吸入器。對(duì)患者的病情、肺功能、急性加重風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等等進(jìn)行綜合評(píng)估，依據(jù)嚴(yán)重程度分為A級(jí)，B級(jí)、C級(jí)，A級(jí)病患僅進(jìn)行1～3項(xiàng)管理，B組患者進(jìn)行1～4項(xiàng)管理，C級(jí)患者則進(jìn)行1～5項(xiàng)管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①預(yù)防保健知識(shí)評(píng)分：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)防保健知識(shí)掌握程度越好。②自我管理水平[3]：采用CSMS評(píng)分量表進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目27條，均采取5級(jí)評(píng)分法，得分越高越理想。③肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata 3.1進(jìn)行問卷錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查比較，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后患者預(yù)防保健知識(shí)評(píng)分以及CSMS評(píng)分的對(duì)比

比較干預(yù)前的預(yù)防保健知識(shí)評(píng)分以及CSMS評(píng)分，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)治療半年后的對(duì)比則顯示觀察組更佳（P<0.05），

2.2? 兩組干預(yù)前后肺功能改善效果的對(duì)比

比較干預(yù)前后肺功能變化情況，結(jié)果顯示觀察組改善效果更佳（P<0.05）。

3? 討論

COPD病程較長極易反復(fù)發(fā)作，不完全可逆，對(duì)患者的身心健康造成極大傷害。臨床以往對(duì)該疾病的干預(yù)治療多放在急性發(fā)作期，但因?yàn)槭艿蕉喾N因素的影響，患者多數(shù)無法長期在醫(yī)院接受治療，因此當(dāng)疾病過渡到穩(wěn)定期后患者即需要出院在家進(jìn)行療養(yǎng)[4-5]。近年來社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得到不斷完善，對(duì)維護(hù)患者身體健康工作中具有積極意義。家庭醫(yī)生可提高患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的了解程度，幫助患者了解疾病的發(fā)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)、預(yù)防知識(shí)等等，促使患者可自覺主動(dòng)規(guī)范自身行為，具有較為顯著的積極影響[6-7]。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)COPD患者實(shí)施社區(qū)管理有助于減少COPD急診次數(shù)以及住院頻率，有助于提高患者的生存質(zhì)量，減少治療費(fèi)用，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)[8-9]。家庭醫(yī)生已經(jīng)受到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的高度重視，調(diào)查發(fā)現(xiàn)國外發(fā)達(dá)國家，家庭醫(yī)生可處理病人80%以上的健康問題，尤其對(duì)于患慢性疾病的患者而言，家庭醫(yī)生的干預(yù)更利于其了解自身病況，可促使患者了解預(yù)防保健知識(shí)[10]。此次研究中借助啟東緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的良好契機(jī)，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)家庭醫(yī)生的積極性，廣泛做好宣傳教育工作，確保項(xiàng)目順利進(jìn)行，在實(shí)施過程后也發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后預(yù)防保健知識(shí)評(píng)分為（88.22±1.43）分、CSMS評(píng)分為（102.31±3.28）分、FEV1為（1.80±0.26）L、FEV1/FVC為（57.62±7.38）%、FEV1占預(yù)計(jì)值%為（58.83±9.01）%，均優(yōu)于對(duì)照組。證明社區(qū)家庭醫(yī)生分級(jí)管理的應(yīng)用可大大改善患者肺功能，提高患者的自我管理能力，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)COPD穩(wěn)定期患者社區(qū)分級(jí)管理的效果十分理想，可有效提高患者的自我管理意識(shí)，提高其對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，促使患者可自覺規(guī)范自身行為，同時(shí)也有利于提高患者肺功能的改善程度，利于患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-23）