同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

陳晶瑩，王韞光，王麗靜，黃永存

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

下肢深靜脈血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities）是臨床上最為常見的疾病之一，該類疾病的常見病因為靜脈壁的損傷、靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態(tài)[1]，出現(xiàn)該類疾病的患者往往會表現(xiàn)出局部感疼痛，且患肢會出現(xiàn)突然腫脹，行走時加劇等臨床癥狀。下肢骨折患肢在手術(shù)后極易出現(xiàn)此類并發(fā)癥，需要進(jìn)行有效診斷與預(yù)防[2]。在臨床上診斷下肢深靜脈血栓疾病的方法有很多，相關(guān)指標(biāo)也有很多，常見的包括同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白等，但是此方面的研究相對較少，需要加以研究[3]。選取該院2017年8月—2018年12月收治下肢骨折疾病的患者82例，為臨床診斷下肢深靜脈血栓疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治下肢骨折疾病的患者82例，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況進(jìn)行分組，43例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病患者為研究組，39例未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病患者為對照組。對照組男22例，女17例，年齡 31～86 歲，平均（62.36±7.69）歲。 研究組男 24 例，女19 例，年齡 31～88 歲，平均（62.45±7.71）歲，22 例患者為左下肢深靜脈血栓，16例患者為右下肢深靜脈血栓，5例患者為雙下肢深靜脈血栓。所有患者均未合并糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病以及甲狀腺疾病等，且近3個月內(nèi)均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的急性炎性疾病。文中82例患者知情且同意作為該次研究對象，該次研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

在術(shù)后1，2 d以及3 d對兩組研究者采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法來檢測患者的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，同時觀察兩組患者的相關(guān)凝血功能指標(biāo)。其中同型半胱氨酸水平采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定?；颊叩南嚓P(guān)凝血功能指標(biāo)主要包括凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)[4]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對兩組患者術(shù)后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，且進(jìn)行存檔。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組患者術(shù)后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等數(shù)據(jù)記錄于統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0行統(tǒng)計學(xué)軟件科學(xué)處理，該研究所有研究數(shù)據(jù)均采?。ā纒）的方式進(jìn)行表示，隨后采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等情況

研究組與對照組患者術(shù)后1 d，2 d，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)差異顯著，研究組患者的各項指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等情況（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等情況（±s）

注：兩組指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1P＜0.05）。

組別 同型半胱氨酸（m o l/L）超敏C反應(yīng)蛋白（m g/L）研究組（n=4 3）對照組（n=3 9）術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d t值 P值（1 7.1±1.9）1（1 6.4±1.6）1（9.3±1.4）1（8.9±1.4）1 2 1.6 7 2 1，2 3.1 3 2 7，0.0 0 0 0（3 8.5±3.8）1（3 5.5±3.3）1（1 5.5±1.5）1（1 9.3±1.9）1 3 5.1 5 8 6，2 6.5 6 8 2，0.0 0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)后的相關(guān)凝血功能指標(biāo)

研究組與對照組患者術(shù)后1 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。而研究組與對照組患者術(shù)后2，3 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)差異顯著，研究組患者的各項指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的相關(guān)凝血功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者術(shù)后的相關(guān)凝血功能指標(biāo)（±s）

注：兩組指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1P＜0.05）。

組別 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間研究組（n=4 3）對照組（n=3 9）術(shù)后2 d術(shù)后3 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d t值 P值1 6.7±1.2 1 4 6.3±2.3 1 1 3.8±1.3 1 3 8.3±1.9 1 1 0.5 0 4 4，1 7.0 6 9，0.0 0 0 0 1 6.2±1.0 1 4 4.8±2.5 1 1 3.8±1.4 1 3 8.3±1.9 1 8.9 9 4 8，1 3.1 5 1 1，0.0 0 0 0

3 討論

多年來，在血管中出現(xiàn)血液淤積的情況，患者的靜脈壁遭受損傷，同時血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，這些癥狀的出現(xiàn)是出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病的三聯(lián)癥狀，而大量文獻(xiàn)顯示，在深靜脈血栓的形成的過程中炎性因子發(fā)揮著極其重要的作用，會激活機(jī)體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，究其原因，是由于炎性因子對活化單核細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行刺激，從而促使其出現(xiàn)細(xì)胞因子和趨化因子等情況。在臨床上診斷下肢深靜脈血栓疾病的主要指標(biāo)便包括同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白等，對于疾病的早期診斷以及后續(xù)治療具有極其重要的應(yīng)用價值[5]。

同型半胱氨酸是機(jī)體內(nèi)的一種中間體，是在機(jī)體內(nèi)的蛋氨酸代謝旁路中形成，遺傳以及自身營養(yǎng)狀態(tài)均會影響患者機(jī)體內(nèi)的血漿水平，根據(jù)近些年的研究結(jié)果顯示，深靜脈血栓的形成同血漿輕中度血漿同型半胱氨酸的水平呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，血漿同型半胱氨酸的水平的異常升高會損傷機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時也會影響其功能，導(dǎo)致細(xì)胞功能出現(xiàn)異常的情況[6]。血漿總同型半胱氨酸水平會導(dǎo)致心腦血管病變已經(jīng)成為臨床專家以及學(xué)者的共識，另外有部分研究顯示，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病的因素中，血漿同型半胱氨酸的水平也是主要的影響因素之一。超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體內(nèi)一類常見的急性反應(yīng)產(chǎn)物，引起機(jī)體產(chǎn)生該類產(chǎn)物的因素有很多，主要包括各類損傷以及感染等，同時該類指標(biāo)也是一種敏感度極高的炎性指標(biāo)，其可以對補(bǔ)體進(jìn)行激活，對外源性凝血途徑進(jìn)行啟動來加速局部血栓的形成[7]。

該文研究結(jié)果顯示研究組與對照組患者術(shù)后2，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)差異顯著，研究組患者的各項指標(biāo)均較高（17.1±1.9mol/L，（16.4±1.6）mol/L，（38.5±3.8）mg/L，（35.5±3.3）mg/L vs （9.3±1.4）mol/L，（8.9±1.4）mol/L，（15.5±1.5）mg/L，（19.3±1.9）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.672 1，23.132 7，35.158 6，26.568 2，P＜0.05）。 而研究組與對照組患者術(shù)后2，3 d的凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間等指標(biāo)差異顯著，研究組患者的各項 指 標(biāo) 均 較 高 （16.7±1.2）s， （46.3±2.3）s， （16.2±1.0）s，（44.8 ±2.5）s vs （13.8 ±1.3）s， （38.3 ±1.9）s， （13.8 ±1.4）s，（38.3±1.9）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.504 4，17.069 9，8.994 8，13.151 1，P＜0.05）。 該結(jié)果同徐利等[8]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，研究組患者的術(shù)后2 d同型半胱氨酸為（17.0±1.8）mol/L，超敏 C 反應(yīng)蛋白為（38.4±3.7）mg/L，凝血酶原時間為 （16.6±1.1）s，活化部分凝血活酶時間為（46.2±2.2）s，術(shù)后 3 d 的各項指標(biāo)分別為（16.3±1.7）mol/L，（35.4±3.2）mg/L，（16.1±1.0）s，（44.7±2.4）s， 對照組患者的術(shù)后2d同型半胱氨酸為（9.2±1.3）mol/L，超敏C反應(yīng)蛋白為（19.2±1.8）mg/L，凝血酶原時間為（13.9±1.2）s，活化部分凝血活酶時間為（38.2±1.8）s，術(shù)后3 d的各項指標(biāo)分別為（8.9±1.3）mol/L，（14.3±1.9）mg/L，（13.7±1.3）s，（38.2±1.8）s，但是其研究中對于相關(guān)指標(biāo)的敘述較為詳盡，值得該研究學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值較高，可以在臨床上加以推廣與使用。