急性心梗患者院前急救策略探討

晏圓

紅河州蒙自市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南蒙自 661100

急性心肌梗死簡稱急性心梗，實(shí)際是一種臨床常見的心血管急診科病癥，通常在發(fā)病時(shí)患者能夠感受到一定癥狀，比如惡心嘔吐、胸悶不適、鈍痛等，該病發(fā)展迅速，如果治療不及時(shí)或者處理方式不正確，會直接導(dǎo)致患者死亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心梗的死亡病例中，在起病1 h內(nèi)發(fā)生的患者約占50%，所以盡早實(shí)施有效搶救，將會直接影響病人搶救成功率，提高患者生存概率[1-2]。該研究選擇該院自2017年1月—2018年12月期間收治的急性心?；颊?6例，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討探討急性心梗患者院前急救的策略，并對其方法進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心梗患者46例，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否撥打急救電話將其分為參照組與研究組，每組23例。其中，參照組患者男性15例，女性 8 例，年齡 39～69 歲，平均年齡（57.14±4.29）歲，心肌梗死位置：多部位梗死2例，間壁梗死3例，下壁壘梗死7例，前壁梗死11例；研究組患者男性13例，女性10例，年齡 37～68 歲，平均年齡（56.93±4.56）歲，心肌梗死位置：多部位梗死1例，間壁梗死4例，下壁壘梗死6例，前壁梗死12例。兩組患者在年齡、性別以及梗死位置等方面的治療經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)-排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與心電圖檢查確診為急性心肌梗死；患者或家屬明確該研究的目的與方法，自愿同意參與研究；該研究通過醫(yī)院倫理委員的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；血流動(dòng)力學(xué)障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；藥物禁忌癥者。

1.3 方法

參照組患者在發(fā)病后未及時(shí)撥打急救電話，直接送往醫(yī)院進(jìn)行救治，醫(yī)院在接收患者時(shí)對其進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛、抗心律失常、調(diào)整血容量、縮小梗死面積等常規(guī)治療。

研究組為發(fā)病后立即撥打急救電話患者，對其進(jìn)行院前急救處理，其內(nèi)容主要包括：①立即出診。醫(yī)院在接到患者急救電話后，根據(jù)電話簡單詢問對患者的病情進(jìn)行初步診斷，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品，確保行動(dòng)迅速在五分鐘后出發(fā)；同時(shí)，在急救車出發(fā)后護(hù)理人員應(yīng)與撥打急救電話者進(jìn)行二次聯(lián)系，確認(rèn)患者詳細(xì)位置，詳細(xì)詢問發(fā)病的原因與過程，叮囑患者保持通話順暢，以便護(hù)理人員及時(shí)聯(lián)系。②現(xiàn)場初診。護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場后需要立即為患者建立兩條靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療，密切觀察患者心率、血壓和脈搏等體征的變化，同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者血氧飽和度、血壓以及呼吸的變化，詳細(xì)掌握患者心律失常的信號，如有異常需立即報(bào)告醫(yī)師對其進(jìn)行具體診治。③藥物急救。使患者保持臥位，減少患者心肌耗氧量，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行給藥，如患者情緒較為焦躁，則靜推或者肌肉注射地西泮（國藥準(zhǔn)字：H12020957）10 mg，注意患者體征的變化，如血壓水平高于90 mmHg，則需含服硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字：H11021002）0.3～0.6 mg；同時(shí)給予患者氧氣或者機(jī)械通氣，其氧流量參數(shù)需要設(shè)置在3～4 L范圍內(nèi)，濃度大概在40%，觀察患者給氧后其胸痛癥狀是否改善。在對患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要明確藥物的作用、不良反應(yīng)以及具體使用方法，針對藥物禁忌癥根據(jù)患者具體的病情斟酌使用。④心理干預(yù)。急性心肌梗死發(fā)病較急，患者面對突如其來的病癥會使患者出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，使患者承受巨大的心理壓力，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安撫患者及其家屬，將其病癥的相關(guān)知識告知患者，增加患者與家屬對急性心梗死疾病的認(rèn)知程度，并及時(shí)解答患者及其家屬對于病癥的疑問，降低其疑惑，使其能夠積極的配合；同時(shí)，護(hù)理人員聽保持良好的態(tài)度，耐心、親切的與患者和家屬進(jìn)行交流，注意說話的聲音與態(tài)度，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療的信心。⑤疼痛護(hù)理。急性心肌梗死患者會在發(fā)病的過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛，其疼痛會增加心肌耗氧量，進(jìn)而促進(jìn)心肌梗死的范圍，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理衰竭、休克以及心律失常等嚴(yán)重情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的疼痛表現(xiàn)，如有需要?jiǎng)t應(yīng)按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物。⑥入院交接。在急救車達(dá)到醫(yī)院后，護(hù)理人員需要將患者的病情與發(fā)展情況詳細(xì)的告知醫(yī)生，并說明在入院前為患者進(jìn)行的急救措施與用藥情況，做好交接工作使醫(yī)生能夠詳細(xì)的掌握患者病情，更好為患者治療。

1.4 觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組患者在入院治療后其預(yù)后情況，并調(diào)查兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療預(yù)后情況的比較

兩組患者在不同院前急救干預(yù)下，觀察兩組患者治療后的預(yù)后情況可知，研究組患者存活率為91.3%，明顯優(yōu)于參照組的65.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后預(yù)后情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組通過院前急救與入院治療，其治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%，參照組在入院治療后，其治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為39.1%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病迅速，病情短時(shí)間內(nèi)瞬息萬變，并且容易引發(fā)休克或者心律失常等問題，直接影響病患生命安全。急性心梗的發(fā)病原因與過度勞動(dòng)、暴飲暴食、吸煙酗酒、情緒激動(dòng)等有關(guān)，臨床統(tǒng)計(jì)表明，我國急性心梗的發(fā)病率近年有明顯上升趨勢[3-4]。

急性心梗發(fā)病時(shí)生命體征出現(xiàn)異常，還會有不同程度的缺血及心肌缺氧的狀況，這個(gè)時(shí)候切不可隨意移動(dòng)患者，需將其置于平臥位，等待急救人員處理[5-6]。院前急救的主要手段其實(shí)是遵循一個(gè)原則，即快速到達(dá)患者所在位置，對其病情進(jìn)行迅速且準(zhǔn)確評估，緩解患者當(dāng)下不良癥狀，穩(wěn)定生命體征，為院內(nèi)救治爭取更多時(shí)間[7]，且快速有效的院前急救工作，極大的降低了死亡率，提高院內(nèi)心肌梗死患者的救治成功率。夏艷波[8]研究表明，對急性心肌梗死進(jìn)行院前急救，能夠?yàn)榫戎螤幦「嗟臅r(shí)間，降低患者死亡率。此外，許多家屬缺少急救意識，心梗患者發(fā)病時(shí)還對其進(jìn)行移動(dòng)且動(dòng)作幅度大，更有甚者由于輕視了病情的嚴(yán)重性而選擇不就醫(yī)，更加耽誤患者急救時(shí)間，加重其心肌損害，撥打急救電話的家屬，通常急救中心的工作人員會對家屬進(jìn)行簡單的急救指導(dǎo)，送往醫(yī)院的路途中急救隊(duì)也會采取專業(yè)急救以減少救助時(shí)間，所有措施都為患者入院后更好的接受治療做準(zhǔn)備，改善其預(yù)后狀況[9]。易鵬[10]研究顯示，進(jìn)行院前急救聯(lián)合介入治療能夠改善急性心肌梗死患者的預(yù)后，其痊愈率（86.6%）與死亡率（13.4%），明顯低于未實(shí)施院前急救的組別（73.3%與26.7%）；該研究通過對發(fā)病立即撥打急救電話的急性心肌梗死患者進(jìn)行院前救治，從立即出診、現(xiàn)場初診、藥物急救、心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、入院交接6個(gè)方面入手，可知研究組患者為存活率91.3%，明顯優(yōu)于參照組的65.2%，證明了院前急救的重要性，這與易鵬的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話，在護(hù)理人員專業(yè)的院前急救下，為患者的生命安全提供保障，提高患者的生存率與生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后情況，降低急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生率，而院前急救作為一種理想的急救方式，對危急重癥患者的治療具有積極意義，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。