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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于食管癌患者圍術(shù)期的體會(huì)和效果分析

    2019-07-31 02:36:00張春霞
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年17期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)狀況食管癌優(yōu)質(zhì)

    張春霞

    (遼寧省撫順市第四醫(yī)院胸外科,遼寧 撫順 113006)

    食管癌是一種發(fā)生在食管內(nèi)層并向更深層生長(zhǎng)的惡性腫瘤,主要分為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌兩大類[1]。鱗狀細(xì)胞癌在發(fā)展中國(guó)家較為常見(jiàn),而腺癌則主要盛行于發(fā)展中國(guó)家。每年新確診約57萬(wàn)例食管癌,死亡51萬(wàn)例。食管癌好發(fā)于男性,相對(duì)于女性而言,男性的得病風(fēng)險(xiǎn)大約是3倍,其發(fā)生率在各國(guó)間有巨大差異,全球有一半的患者都集中在中國(guó)[2]。食管癌患者中20%~30%的患者病灶限于局部,臨床首先考慮外科手術(shù)治療。但是由于疾病特殊性,食管癌患者通常進(jìn)行性吞咽困難,術(shù)后的并發(fā)癥也多發(fā),影響了患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[3]。我們用優(yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期對(duì)食管癌患者進(jìn)行了的系統(tǒng)護(hù)理,包括心理護(hù),營(yíng)養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護(hù)理等,取得了滿意的臨床效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2016年7月至2018年5月由我院收治并接受食管癌手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)食管鏡或活檢確診為食管癌的患者,本次治療方案為手術(shù)切除,術(shù)前均做胃排空試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者患有既往胃食管反流疾病,嚴(yán)重合并癥,如糖尿病、心臟病等;患有其他惡性腫瘤,其他系統(tǒng)疾病且病情嚴(yán)重。

    在取得了患者及其家屬的知情同意和相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查認(rèn)證之后,我們開(kāi)展了本次實(shí)驗(yàn)研究?;颊唠S機(jī)分為兩組,普通護(hù)理組30例[男性19例,女性11例,年齡(65.3±3.2)歲];優(yōu)質(zhì)護(hù)理組30例[男性20例,女性10例,年齡(64.7±4.1)歲]。兩組食管癌患者在性別、年齡、受教育程度、食管癌類型及手術(shù)方式等方面沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:兩組食管癌患者均給予相應(yīng)的對(duì)癥治療,必要時(shí)均及時(shí)給予全面的治療護(hù)理支持。其中普通護(hù)理組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式,依照常規(guī)開(kāi)展有效護(hù)理,包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理等。

    術(shù)前評(píng)估:在手術(shù)前,對(duì)患者的病史給與全面的評(píng)估,并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。術(shù)前嚴(yán)格控制患者的血壓在140~160/90~100 mm Hg。確?;颊呔哂辛己玫男姆蝺?chǔ)備以保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo):對(duì)患者的口腔護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng),指導(dǎo)患者使用正確的漱口方法等。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后觀察胃腸減壓管,胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項(xiàng)指標(biāo),若出現(xiàn)異常,應(yīng)立即作出處理。密切觀測(cè)術(shù)后食管癌患者的各項(xiàng)生命體征。積極引導(dǎo)患者在適當(dāng)強(qiáng)度下進(jìn)行呼吸鍛煉,以便加速恢復(fù)心肺功能。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理組則由專家團(tuán)隊(duì)制定統(tǒng)一的系統(tǒng)性護(hù)理方案。除了給與一般的術(shù)前評(píng)估、術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理之外,還包括心理關(guān)懷,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與支持,并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)護(hù)等。

    心理護(hù)理:相關(guān)人員主動(dòng)耐心地向患者及其家屬介紹食管癌治療的方法和過(guò)程,從而降低或克服患者的恐懼、緊張情緒,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝食管癌的決心。

    營(yíng)養(yǎng)支持:由于不同程度的吞咽困難,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)而能量攝入不足、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及電解質(zhì)失衡等情況,機(jī)體對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性下降[4]。患者一經(jīng)入院就應(yīng)進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)支持,包括體質(zhì)量,進(jìn)食情況和營(yíng)養(yǎng)狀況管理。

    并發(fā)癥護(hù)理:待患者清醒并保持血壓穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者采用半臥位休息,減少對(duì)肺部的壓迫,使肺擴(kuò)張復(fù)張充分進(jìn)行,利于胸腔引流,充分放松腹肌,增加舒適感[5]。護(hù)理人員于術(shù)前術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo);加強(qiáng)術(shù)后口腔護(hù)理,同時(shí)密切觀察并杜絕潰瘍的發(fā)生。術(shù)后觀察胃腸減壓管,胸腔閉式引流管狀態(tài)和各項(xiàng)指標(biāo),確保其固定性,及時(shí)清理掉引流液。若出現(xiàn)異常,應(yīng)立即作出處理。密切觀測(cè)術(shù)后食管癌患者的各項(xiàng)生命體征。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高,患側(cè)呼吸音低、呼吸困難乃至休克癥狀,需警惕發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥[5],應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案見(jiàn)表1。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察術(shù)后患者的臥床和住院時(shí)間,統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,評(píng)估患者術(shù)后13天后的營(yíng)養(yǎng)狀況以及患者治療依從性(良好、一般、較差)。

    表1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者術(shù)后臥床及住院時(shí)間比較:相對(duì)于普通護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,臥床和住院時(shí)間均顯著縮短(P<0.01),見(jiàn)表2。

    表2 臥床及住院時(shí)間對(duì)比(x-±s)

    2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:相對(duì)于普通護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,見(jiàn)表3。

    2.3 兩組患者術(shù)后13 d營(yíng)養(yǎng)狀況比較:對(duì)于普通護(hù)理,患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后,營(yíng)養(yǎng)狀況得到顯著改善,見(jiàn)表4。

    表3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)(n)

    表4 13 d營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

    2.4 治療依從性對(duì)比:一般護(hù)理組患者的治療依從性良好率為20.0%(6/30),優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為43.3%(12/30),差異對(duì)比(χ2=8.52,P=0.00),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者治療依從性對(duì)比

    3 討 論

    食管癌作為一種多發(fā)的消化道腫瘤,嚴(yán)重威脅人類的健康。由于疾病特殊性,患者通常進(jìn)行性吞咽困難,術(shù)后的并發(fā)癥也多,嚴(yán)重影響食管癌患者的恢復(fù)進(jìn)程。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,能十分有效減少食管癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持,增加心肺儲(chǔ)備,恢復(fù)機(jī)體的抵抗力,提高麻醉的耐受力,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,還能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后也應(yīng)該給與飲食管理指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)手術(shù)后患者胃張力降低,導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)緩慢。幫助患者制定進(jìn)食計(jì)劃,循序漸進(jìn),從流食到半流食,注意少食多餐,加速傷口愈合,爭(zhēng)取早日康復(fù)。綜上所述,我們對(duì)食管癌患者施以優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理,包括心理護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)支持以及并發(fā)癥護(hù)理等,對(duì)于縮短患者臥床和住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有顯著的臨床意義,值得大力推廣。

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