68例急性心肌梗死患者的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

黃小菊

（廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)，廣西 河池 547300）

本文將2016年6月至2017年12月期間收治的68例急性心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：從2016年6月至2017年12月期間我院收治的急性心肌梗死患者中選取68例參與此次實(shí)驗(yàn)，男女比例為37∶31；最小年齡為38歲，最大年齡為82歲，中位年齡為（60.37±1.48）歲。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察及用藥：實(shí)施床旁心電監(jiān)護(hù)，若患者監(jiān)測(cè)結(jié)果異常，須理解告知醫(yī)師，并配合醫(yī)師實(shí)施搶救、藥物干預(yù)等，給予尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020645；生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）靜脈滴注治療，將（10～15）×105U與100 mL生理鹽水混合，勻速滴注30 min。溶栓12 h后，適當(dāng)給予低分子量肝素鈉。注意觀察患者是否出現(xiàn)不適反應(yīng)，對(duì)心臟衰竭、心源性休克等發(fā)生情況進(jìn)行觀察，注意患者血壓、心率、體溫、面部神情、尿量等變化情況，一旦出現(xiàn)異常，須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師[1]。

1.2.2 吸氧、鎮(zhèn)痛、輸液護(hù)理：給予患者持續(xù)性鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量控制在4～6 L/min，待患者疼痛感緩解后，將氧流量調(diào)節(jié)至2～3 L/min，持續(xù)吸氧2～3 d。遵照醫(yī)囑的情況下，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，避免過(guò)度疼痛加重患者反射性冠狀動(dòng)脈痙攣[2]。同時(shí)，對(duì)輸液量及輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)心功能減退患者，可采用輸液泵控制輸液速度，將輸液速度控制在0.5～1.5 mL/min。針對(duì)心功能正?；颊?，可將其輸液速度控制在15～20滴/分，將24 h輸液量控制在1500 mL左右。對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，避免其出現(xiàn)心肌缺血、心臟衰竭等情況[3]。

1.2.3 出血、心律失常預(yù)防護(hù)理：尿激酶靜脈溶栓過(guò)程中，患者極易發(fā)生出血的情況。對(duì)此，給予尿激酶靜脈溶栓后，盡量不進(jìn)行穿刺、肌注等操作，密切觀察患者是否發(fā)生黏膜出血、嘔血、血尿、便血、咯血等情況。同時(shí)，須加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)，綜合分析予以尿激酶靜脈溶栓后患者心電圖變化情況。采用利多卡因干預(yù)頻發(fā)室性早搏患者，患者發(fā)生室顫后，立刻實(shí)施非同步直流電除顫操作；適當(dāng)采用阿托品、異丙腎上腺素干預(yù)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩患者。

1.2.4 心理疏導(dǎo)及臥床護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo)，給予患者安慰與關(guān)懷。同時(shí)，發(fā)病1～3 d，病情容易反復(fù)，需要保證絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，待患者病情穩(wěn)定后，可在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，在床上做被動(dòng)、主動(dòng)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)[4]。而后隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)下床活動(dòng)或散步，每次不超過(guò)15 min，四周后可在家屬的陪伴下到室外散步，每次不超過(guò)半小時(shí)。

1.2.5 飲食護(hù)理及排便護(hù)理：在急性期及恢復(fù)期，患者須定時(shí)定量進(jìn)食，遵照少食多餐的原則，鼓勵(lì)食用低熱量、低脂、高蛋白、高纖維、富含維生素等易消化食物，避免患者發(fā)生便秘引發(fā)心律失常、心源性休克或心臟破裂。指導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)床上排便、排尿，急性期結(jié)束后，可允許患者下床使用便桶排便、排尿[5]。

1.2.6 健康宣教、出院指導(dǎo)及隨訪：待患者病情穩(wěn)定后，為其開(kāi)展健康宣教，循序漸進(jìn)的為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及需要注意的事項(xiàng)。另外，在患者痊愈出院時(shí)，將出院后需要注意的事項(xiàng)告知患者，并叮囑其定期回院復(fù)查。同時(shí)，通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者出院恢復(fù)情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄68例急性心肌梗死患者的搶救治療護(hù)理結(jié)果及滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后及出院前，向其及家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)并記錄問(wèn)卷總分，處于100～85分，表示非常滿意；處于84～70分，表示很滿意；處于69～0分，表示不滿意?？倽M意度=非常滿意度+很滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)68例急性心肌梗死患者的臨床資料實(shí)施檢驗(yàn)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 23.0），將急性心肌梗死患者的滿意度（計(jì)數(shù)資料）描述成百分?jǐn)?shù)（%）的形式，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。差異較大時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 68例急性心肌梗死患者的搶救治療護(hù)理結(jié)果分析：68例急性心肌梗死患者接受護(hù)理干預(yù)后，痊愈出院的患者為63例，總有效率為92.65%；經(jīng)搶救、治療、護(hù)理無(wú)效發(fā)生死亡的患者為5例，病死率為7.35%，其中，死于再次心肌梗死、心源性休克的患者為2例（2.94%），死于嚴(yán)重心律失常的患者為3例（4.41%）。

2.2 63例急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后及出院前的滿意度比較分析：68例患者中，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒的患者為63例，總滿意度為82.54%，明顯低于出院前總滿意度（100.00%），χ2值為12.0522，P值為0.0005＜0.05，二者相比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 63例急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后及出院前的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死的病死率較高，每年約為10～15%的急性心肌梗死患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡[7]。為了提高搶救有效率及患者生存率，須做好病情判斷、方案制定、臨床護(hù)理等工作。本次研究中，68例急性心肌梗死患者經(jīng)過(guò)搶救、治療、護(hù)理干預(yù)后，痊愈出院的患者為63例（92.65%），出院前總滿意度（100.00%）顯著高于病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒時(shí)總滿意度（82.54%）；死亡的患者為5例（7.35%），死于再次心肌梗死、心源性休克的患者為2例（2.94%），死于嚴(yán)重心律失常的患者為3例（4.41%）。綜合上述分析，護(hù)理干預(yù)用于急性心肌梗死患者的臨床治療具有較高的價(jià)值，有助于患者的生存及預(yù)后康復(fù)。