“大健康”背景下構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式研究

蘇立寧 賈江溶 袁煒煜

摘要：以“大健康”時(shí)代要求為背景，以構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式的必要性為中心，運(yùn)用文獻(xiàn)資料法和邏輯分析法，從民眾科學(xué)鍛煉意識程度、“體醫(yī)結(jié)合”面臨的體制問題、后備人才缺乏等問題進(jìn)行論述，并以此為基礎(chǔ)提出相應(yīng)對策：宣傳大健康觀念，提高居民健康促進(jìn)意識、注重人才培養(yǎng)與引進(jìn)，提高社區(qū)公共健康服務(wù)水平、在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代構(gòu)建體醫(yī)結(jié)合健康服務(wù)平臺。

關(guān)鍵詞：大健康；城市社區(qū)；體醫(yī)結(jié)合；公共健康服務(wù)

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）26-0012-02

一、“大健康”時(shí)代背景下促進(jìn)全民健康發(fā)展

（一）“大健康”觀的內(nèi)涵

在21世紀(jì)的新形勢下，根據(jù)時(shí)代的發(fā)展和社會的需求提出了一種新健康觀——大健康觀。國家于2016年《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出，到2030年促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康生活方式得到普及，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高，健康產(chǎn)業(yè)繁榮發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列；到2050年，建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家。大健康觀是以促進(jìn)健康為中心，統(tǒng)籌應(yīng)對廣泛的健康影響因素，全方位、全生命周期的維護(hù)人民群眾的健康。

（二）城市社區(qū)的內(nèi)涵

美國社會學(xué)家B.菲利浦斯在20世紀(jì)70年代應(yīng)用較廣的一本教科書中給社區(qū)下的定義是：“社區(qū)是居住在某一特定區(qū)域的、共同實(shí)現(xiàn)多元目標(biāo)的人所構(gòu)成的群體。”城市社區(qū)作為一定區(qū)域內(nèi)人們生活的共同體，在一定程度上影響著人們的價(jià)值觀念和認(rèn)同意識。由此帶來生活習(xí)慣和思維方式的趨近和認(rèn)同。因此，這就為在“大健康”背景下構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式提供了實(shí)體依據(jù)和渠道。

世界衛(wèi)生組織在2015年發(fā)布的《預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》報(bào)告中指出，80%以上的慢性疾病通過預(yù)防來控制，并且發(fā)布了健康公式，即：100%健康=17%環(huán)境+15%遺傳+8%醫(yī)療+60%生活方式。由此看出，臨床治療對于健康只起到8%的作用，卻耗費(fèi)了巨大的醫(yī)療投入，并且往往無法徹底治愈疾病。而健康的生活方式對人們的健康顯得尤為重要。

城市社區(qū)體醫(yī)結(jié)合必要性分析。構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式。“體醫(yī)結(jié)合”的應(yīng)用范圍較廣，不僅包括身患疾病或處于疾病前期的亞健康人群，還包括健康人群，在進(jìn)行體育干預(yù)的進(jìn)程中，通過有目的、科學(xué)的，判斷、初篩、過程，對相關(guān)人群的健康水平進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，從而給出相應(yīng)的運(yùn)動處方，達(dá)到最佳的“治療”效果，從而提高人們的生活質(zhì)量和水平。在運(yùn)動處方的實(shí)施方面，我們可以通過社區(qū)指導(dǎo)員、團(tuán)體、以及相應(yīng)的社區(qū)資源來引導(dǎo)人們建立正確的鍛煉方式和方法，通過制定科學(xué)的運(yùn)動處方，根據(jù)不同的人群針對性的開展相應(yīng)的活動內(nèi)容、活動時(shí)間和運(yùn)動強(qiáng)度。

二、社區(qū)構(gòu)建“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式面臨的主要問題

（一）社區(qū)服務(wù)缺乏大健康意識

“大健康”觀的普及尚存在不足。多元素影響健康的不良生活方式仍然存在，且沒有被引起重視。當(dāng)下隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，尤其是青年人，他們面臨升學(xué)、工作、家庭多方面的壓力，很容易出現(xiàn)心理問題，相關(guān)數(shù)據(jù)表明抑郁癥患病率成逐年上升趨勢，心理問題出現(xiàn)必然會導(dǎo)致心境低落、意志活動減退從而出現(xiàn)社交障礙，厭世甚至自殺。但是這部分人的就醫(yī)率是比較低的，往往已經(jīng)出現(xiàn)了很嚴(yán)重的問題才去求醫(yī)，導(dǎo)致治愈率低復(fù)發(fā)率高。心理健康等作為影響生活質(zhì)量的重要指標(biāo)呈現(xiàn)出越來越重要的地位。家庭、社會重視程度不夠、相關(guān)知識技能匱乏、缺乏科學(xué)的干預(yù)手段，導(dǎo)致社區(qū)“大健康”發(fā)展的不足。

（二）“體”、“醫(yī)”各自為政

公共健康服務(wù)最為最重要的社會服務(wù)之一，內(nèi)容涉及公共衛(wèi)生服務(wù)和公共體育服務(wù)兩個(gè)部分，雖然兩者在目標(biāo)上高度一致，目的都是促進(jìn)公眾健康，但是二者各成體系，長期互不相通。在對自己的身體沒有正確的診斷和評估的情況下盲目跟風(fēng)鍛煉成為當(dāng)下常見的現(xiàn)象，這也帶來了極為嚴(yán)重的后果，校園長跑猝死事件時(shí)有發(fā)生。這些嚴(yán)重的后果無不在警示居民，要對自己的身體有一個(gè)正確的健康評估，有針對性的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行科學(xué)鍛煉，把競技體育與全民健身的目標(biāo)加以區(qū)別?？梢姟绑w醫(yī)結(jié)合”符合我國目前城市社區(qū)公共健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需要，也是提高社區(qū)居民健康服務(wù)質(zhì)量和水平的重要途徑。

（三）缺乏“體醫(yī)結(jié)合”人才隊(duì)伍

“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)施需要建立高層次的人才隊(duì)伍，培養(yǎng)“體”、“醫(yī)”相結(jié)合的復(fù)合型人才，而這正是當(dāng)今社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”所嚴(yán)重匱乏的。醫(yī)療模式需要向預(yù)防性、預(yù)測性、個(gè)體化和參與性進(jìn)行轉(zhuǎn)變。根據(jù)衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)：三級、二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)康復(fù)病床（30床/醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)生0.25人/床、康復(fù)治療師0.5人/床）（3）另據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有省級康復(fù)中心34家，地區(qū)級98家，縣級4000多家，社區(qū)康復(fù)中心3600多家以及全國各類各級殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)190000多家。此外，隨著人類疾病譜變化與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，運(yùn)動訓(xùn)練機(jī)構(gòu)、大型專業(yè)健身中心等健康服務(wù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)都對運(yùn)動康復(fù)等相關(guān)復(fù)合型人才存在大量需求。但是從我國康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)總體情況來看，高校招生規(guī)模并不大（平均不到100人/年），實(shí)際上崗人數(shù)不超過6000人，存在巨大的人才缺口。

三、構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式的對策

（一）宣傳大健康觀念，提高居民健康促進(jìn)意識

觀念的轉(zhuǎn)變需要一定的社會輿論氛圍，行政部門要從管理上打破條塊分隔，各自為政的管理格局，尋求體育和衛(wèi)生相關(guān)部門的合作和配合，建立社區(qū)公共健康服務(wù)站，共同宣傳多維健康觀念。從政府、社區(qū)、團(tuán)體、家庭等多維度參與到大健康觀念的宣傳和行動，相互協(xié)調(diào)，構(gòu)建社區(qū)“體醫(yī)”相結(jié)合的大環(huán)境。

（二）開發(fā)社區(qū)居民的自主能動性，充分發(fā)掘社區(qū)資源

社區(qū)體育健身服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合是構(gòu)建社區(qū)居民健康屏障的最佳組合。建立社區(qū)居民體質(zhì)健康調(diào)查、評估體系，給予社區(qū)運(yùn)動健身指導(dǎo)。建立各層次的組織機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)健康評價(jià)和管理中心、社區(qū)體育運(yùn)動處方制定中心等。充分挖掘居民所在社區(qū)的資源，鼓勵(lì)政府、社區(qū)和居民積極參與進(jìn)來。

（三）注重人才培養(yǎng)與引進(jìn)，提高社區(qū)公共健康服務(wù)水平

服務(wù)過程最終落在一定的社會關(guān)系層面上，供求者所提供的服務(wù)一定是針對需求而進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。高校積極開展“體醫(yī)結(jié)合”或“醫(yī)體結(jié)合”模式的人才培養(yǎng)，開展專業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)人才儲備。政府部門出臺相關(guān)的政策引導(dǎo)高校人才與社區(qū)“體醫(yī)”服務(wù)人才的對接，從政策上、資金上、人才上，加大對社區(qū)健康服務(wù)的力度。

（四）構(gòu)建醫(yī)體結(jié)合健康服務(wù)平臺

構(gòu)建“醫(yī)體結(jié)合”健康服務(wù)模式存在結(jié)構(gòu)的、過程的、資金的、專業(yè)的和合法性方面的障礙。作為探索性模式的提出，隨著實(shí)踐的發(fā)展和政策的日益完善，逐步解決兩大系統(tǒng)協(xié)同中可能存在的問題，國內(nèi)專家通過總結(jié)國內(nèi)外多方面的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)定具有指導(dǎo)意義的運(yùn)動指導(dǎo)手冊或指導(dǎo)指南，主要包括運(yùn)動人才與醫(yī)衛(wèi)工作者的合作；給醫(yī)衛(wèi)工作者的信件；健康和醫(yī)療問卷調(diào)查；健康體質(zhì)評估；知情同意書；對運(yùn)動專家的規(guī)定；運(yùn)動計(jì)劃；健康運(yùn)動處方。

通過建立互聯(lián)網(wǎng)+的模式，開展醫(yī)體結(jié)合的新模式，大數(shù)據(jù)庫的運(yùn)用，為居民的健康指標(biāo)，如體重、體溫、心率、血壓、血脂、血糖、血氧飽和度以及活動量等建立個(gè)人健康檔案，通過云平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、分析和共享，為個(gè)人定制合理的運(yùn)動處方，不斷跟蹤數(shù)據(jù)的變化，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動處方，為健康生活服務(wù)。

五、小結(jié)

大健康時(shí)代給公共健康服務(wù)提出了新的要求，從臨床治療轉(zhuǎn)向提前預(yù)防與控制，每個(gè)社區(qū)公民應(yīng)具備覆蓋整個(gè)生命周期的自我健康管理能力，包括健康生活和健康消費(fèi)。這就要求各學(xué)科共同努力，做好健康服務(wù)，尤其是在體育科學(xué)領(lǐng)域要密切關(guān)注醫(yī)學(xué)和人體科學(xué)的最新成果。