2型糖尿病患者糖尿病足合并骨髓炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

張慧

（魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院，山東濟(jì)南 271113）

糖尿病足患者的骨髓與皮質(zhì)骨出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)會(huì)引發(fā)骨髓炎，初期感染的位置大多為軟組織然后慢慢地轉(zhuǎn)變到骨組織。其骨髓炎為糖尿病足患者較為多見(jiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足患者中高達(dá)60%的患者會(huì)伴有骨髓炎癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)有截肢的危險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致病人住院時(shí)間與潰瘍面愈合時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間都會(huì)增加，會(huì)危及病人的生命安全，也會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此該文將探索相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取46例在2017年11月—2019年2月期間2型糖尿病且伴有糖尿病足的患者為病足組。再選取46例在2017年10月—2019年1月期間患有2型糖尿病且伴有糖尿病足與骨髓炎的患者為合并組。納入的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所選患者符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病足組的患者符合糖尿病伴有糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）合并組的病人也符合2型糖尿病且伴有糖尿病足與骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）所選患者都知曉該次試驗(yàn)內(nèi)容，并自愿簽署同意書(shū)。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除合并有其他嚴(yán)重病癥的患者。（2）排除存在精神障礙和意識(shí)障礙的病人。分析各組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 糖尿病足與骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在潰瘍且伴有蜂窩組織炎病癥，病癥延伸至骨質(zhì)。（2）潰瘍位置有骨頭暴露出。（3）患足位置經(jīng)過(guò)X光片檢查，顯示存在骨髓炎的變化，包括存在骨破裂與骨破壞以及骨皮質(zhì)出現(xiàn)缺損現(xiàn)象。（4）足趾部位出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，呈現(xiàn)臘腸樣的變化。（5）骨組織經(jīng)過(guò)活檢呈現(xiàn)陽(yáng)性、深部組織經(jīng)過(guò)微生物的培養(yǎng)也顯示為陽(yáng)性。上訴5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合3項(xiàng)的患者則為糖尿病足骨髓炎病癥(簡(jiǎn)稱DFO)[2]。

1.3 分析方法

分析所選的92例患者的各項(xiàng)資料，包括年齡、糖尿病的病程、性別、吸煙史、是否有高血壓病、是否出現(xiàn)混合病原菌的感染形象、是否有腦血管病、是否存在冠心病以及患者下肢是否存在動(dòng)脈病變現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)資料，以進(jìn)行兩組危險(xiǎn)因素的分析

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料統(tǒng)計(jì)

病足組中男性有25例，女性有21例，年齡在44～88歲，平均(58.38±9.38)歲。吸煙的有5例，平均的BMI(23.89±5.53)kg/m2，DM 病程在 0～28 年，平均的病程在(1.84±6.25)年，DM病程大于10年的有11例。合并組中男性有23例，女性有23例，年齡在43～87歲，平均(58.41±9.33)歲。 吸煙的有 4例，平均的 BMI(23.92±5.48)kg/m2，DM 病程在 0～29 年，平均的病程在(1.79±6.21)年，DM病程大于10年的有21例。

2.2 糖尿病足病發(fā)的誘因和位置

92例糖尿病病人中共有潰瘍133處，足趾位置有潰瘍的有 72處(59.14%)，足背部潰瘍的有 16處(12.03%)，足底部位存在潰瘍的有21處(15%)，足跟的位置有潰瘍的有10處(7.52%)，足踝部位存在潰瘍的有10處 (7.52%)，患者下肢其他位置有4處潰瘍(3.01%)。有明顯誘因引發(fā)糖尿病足的有58例，其中由于鞋子磨損與外傷因素引發(fā)的有23例(39.66%)，因患者皮膚瘙癢被抓破后引發(fā)的有13例(22.41%)，由于病人皮膚上的水泡破損后引發(fā)感染而出現(xiàn)病癥的有6例(10.34%)，因?yàn)闋C傷引起的有11例(18.97%)，其他原因引起的有5例(8.62%)。

2.3 足潰瘍處的分泌物經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的情況

對(duì)92例患者潰瘍位置分泌出的物質(zhì)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中有30例沒(méi)有菌落發(fā)育現(xiàn)象，有62例有菌落發(fā)育，其中感染的病原菌屬于單種的有44例(70.97%)，感染的病原菌屬于混合型的有18例(29.03%)。革蘭氏桿菌屬于陰性的有14例(22.58%)，革蘭氏桿菌屬于陽(yáng)性的有18例(29.03%)，革蘭氏桿菌屬于陰陽(yáng)混合型的有9例(14.52%)，其中感染菌屬于真菌的有9例(14.52%)，感染菌是陽(yáng)性的革蘭氏桿菌與真菌的有7例(11.29%)，感染菌是陰性的革蘭氏桿菌與真菌的有5例(8.06%)。其中比較常見(jiàn)的檢出菌金黃色葡萄球菌的有25例(40.32%)。

2.4 分析各組糖尿病足伴有骨髓炎患者的單因素誘發(fā)分析

合并組病人的DM病程大于等于10y、混合病原菌引發(fā)感染、下肢動(dòng)脈有病變現(xiàn)象等比例都高于病足組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是各組的吸煙情況、冠心病、高血壓與腦血管等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 分析病足組與合并組單因素誘發(fā)因素情況[n(%)]

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其并發(fā)癥也是引發(fā)截肢的重要因素。該次統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，糖尿病足患者潰瘍處在足趾位置的比例占59.14%，其他部位依次是足底部位、足背部位、足跟部位以及足踝位置等，潰瘍傷口的類型大多數(shù)都是混合型的[3]。有關(guān)學(xué)者研究統(tǒng)計(jì)后表明，在神經(jīng)病變引發(fā)糖尿病足的患者中潰瘍位置大多數(shù)都在足底的前段，血管類疾病引發(fā)糖尿病足的患者內(nèi)潰瘍部位多為足趾，神經(jīng)缺血一類潰瘍位置多數(shù)在足底與足趾。在誘發(fā)糖尿病足因素中，由鞋子磨損與外傷誘發(fā)病癥的因素占比最多，高達(dá)39.66%，其他因素依次是皮膚瘙癢被抓破、燙傷、皮膚上的水泡破損后引發(fā)感染等。因此，糖尿病患者在日常生活中進(jìn)行科學(xué)的足部護(hù)理能有效預(yù)防其并發(fā)癥糖尿病足病癥的發(fā)作，建議增加對(duì)糖尿病病人足部護(hù)理相關(guān)行為以及知識(shí)的教育，并讓糖尿病病人養(yǎng)成定期來(lái)院進(jìn)行足部檢查的良好習(xí)慣，叮囑其禁止光腳走路，穿棉質(zhì)的襪子與鞋碼合適的鞋子，以防出現(xiàn)足部出現(xiàn)磨損現(xiàn)象，在必要的情況下可使用定制的鞋墊或者減壓鞋，以緩解糖尿病病人足部的壓力，進(jìn)而預(yù)防足部受到外界因素的傷害[4]。同時(shí)糖尿病病程在10年及以上或者出現(xiàn)混合病原菌感染以及下肢動(dòng)脈病變的糖尿病足患者要進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥骨髓炎癥狀的發(fā)生，在上訴的研究中也表明這三項(xiàng)因素非常容易誘發(fā)糖尿病足患者出現(xiàn)骨髓炎，因此日常護(hù)理中要加強(qiáng)糖尿病足病人自我血糖控制能力，提升血糖達(dá)標(biāo)率。并告知患者要時(shí)刻警惕發(fā)生骨髓炎等不良現(xiàn)象，爭(zhēng)取做到及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。