四磨湯在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后早期腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

包佑根，鄒 娜，趙崇豹，王金根，賈靈華，毛允義，熊 星，付冬輝

(1.江西省人民醫(yī)院泌外科，南昌 330006； 2.奉新縣人民醫(yī)院a.超聲科； b.醫(yī)務(wù)科，江西 奉新 330707)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病，治療手段多樣化，微創(chuàng)治療是其治療趨勢，其中經(jīng)皮腎穿刺取石是治療腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石的主要治療方式；但經(jīng)皮腎穿刺取石因麻醉、腹膜后刺激等各種原因影響腸功能恢復(fù)，胃腸道功能紊亂嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)有其獨特的治療優(yōu)勢，其中四磨湯是常用的促胃動力的方劑之一，在胃腸功能疾病的治療中運用廣泛，并有很好的療效。有文獻[2-3]報道，四磨湯在食管癌術(shù)后、胃腸道手術(shù)后、盆腔手術(shù)后促進腸功能恢復(fù)中起到重要作用。但對于腹膜后手術(shù)，特別是在經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)后腸功能恢復(fù)中的研究仍較少。本研究探討四磨湯在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后促進胃腸功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—11月在江西省人民醫(yī)院實施經(jīng)皮腎穿刺取石手術(shù)的患者80例，手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)生完成，術(shù)后均無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法分為對照組和四磨湯組，每組40例。四磨湯組男22例，女18例，年齡33～71歲，平均(46.8±2.3)歲；對照組男25例，女15例，年齡35～67歲，平均(48.6±4.5)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)結(jié)束回病房后，2組患者按常規(guī)均給予禁食、常規(guī)補液等治療；對合并泌尿道感染的患者使用抗菌藥物治療。四磨湯組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服四磨湯口服液(漢森制藥有限公司生產(chǎn))：術(shù)后12 h 第1次口服四磨湯10 mL，術(shù)后第1天開始口服四磨湯每次10 mL，每日3次，共5 d，若出現(xiàn)腹瀉則及時停藥。

1.3 觀察項目

分別記錄2組患者的首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間，并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間

與對照組相比，四磨湯組患者首次肛門排氣時間、排便時間和總住院時間均短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

組別n首次肛門排氣時間 t/h首次排便時間 t/h總住院時間 t/d治療組4020.41±3.5437.73±5.425.23±1.65對照組4025.32±5.1644.16±7.356.19±1.87P<0.05<0.05<0.05

2.2 藥物不良反應(yīng)

2組均未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)手術(shù)，但經(jīng)皮腎穿刺取石是人為制造腎臟外傷，容易出血，過早下床活動可能造成術(shù)后出血，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者甚至需要手術(shù)止血，故術(shù)后需較長時間臥床休息；長時間臥床胃腸功能蠕動受到抑制，同時麻醉可抑制神經(jīng)支配，亦可以抑制胃腸蠕動；術(shù)中各種情況致交感神經(jīng)興奮，均可使腸道氣體及分泌物等移動減慢，甚至停滯，以致出現(xiàn)腹脹。同時經(jīng)皮腎穿刺經(jīng)過腹膜后，直接對腹膜后刺激，術(shù)中需要大量水沖洗，腹膜后可能會有尿液外滲、積液、甚至積血，亦可致后腹膜受刺激；后腹膜受到刺激后，可導(dǎo)致自主神經(jīng)反射引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動減弱，以致腸內(nèi)容物移動減慢。腹膜后外滲的沖洗液等可致組織水腫，水腫導(dǎo)致腹部不適或持續(xù)腹脹；后腹膜腔的外滲的液體可能經(jīng)腹膜滲入腹腔，直接引起腸壁水腫、甚至腸粘連等，均導(dǎo)致腹脹，腸功能恢復(fù)減慢。術(shù)后腸功能恢復(fù)慢，延長患者進食時間，容易造成低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，從而造成組織愈合差，容易發(fā)生出血、漏尿、感染等并發(fā)癥。所以，經(jīng)皮腎穿刺碎石取石術(shù)后腸功能早期恢復(fù)非常重要，直接關(guān)系到患者總體恢復(fù)。腸功能早期恢復(fù)可以盡早進食；盡早進食可以補充腸內(nèi)營養(yǎng)，減少輸液，縮短住院時間，降低住院費用。術(shù)后早期腸功能恢復(fù)可以促進患者更好更快的全面恢復(fù)。為此，需要找到合適的促進經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后腸功能早期恢復(fù)的治療方法。對于藥物的選擇，既不能對腸道刺激太過強烈，亦不能作用太弱。對腸道刺激過強會引起腹痛、腹瀉，導(dǎo)致相關(guān)其他并發(fā)癥，作用太弱則短期無法起到理想的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等，使患者術(shù)后身體常比較虛弱，出現(xiàn)氣血不足，導(dǎo)致胃腸運行功能不暢，所以容易出現(xiàn)胃腸功能障礙等癥狀[4]。四磨湯口服液包含的中藥有木香、烏藥、檳榔、枳殼。木香可以健胃消食，烏藥可順氣暢中，檳榔有殺蟲下氣的作用，枳殼能理氣消脹。這4種中藥組合在一起，可以消積食、促進胃腸功能的恢復(fù)[3]。四磨湯廣泛用于食積氣滯證引起的胃腸功能障礙，具有較好的促胃腸動力作用[5]?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明上述4種成份對消化功能均有明顯的影響，可以增加胃腸道肌張力，促進消化液分泌，促進其蠕動性、調(diào)節(jié)其節(jié)律性，具有迅速排除胃腸積滯，全面增強、調(diào)理消化機能的特效作用。四磨湯有行氣降逆，消積導(dǎo)滯，兼有益氣的功能，適用在術(shù)后胃腸功能障礙的治療，且多項研究[7-9]證實了四磨湯的安全性和有效性。

本研究表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后給予口服四磨湯，可以縮短術(shù)后肛門排氣時間、排便時間，縮短住院時間，證明四磨湯可以促進經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)后腸功能早期恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)，在現(xiàn)代快速康復(fù)治療中起到一定的作用；并且四磨湯治療組病例口服四磨湯后未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，證實了其安全性。但本課題研究病例數(shù)有限，仍需更大病例數(shù)進一步提供更多依據(jù)。