贛州市女大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知情況與接種意愿調(diào)查分析

賈鑫華，許 琪，楊 紅，羅慧娟，祝冰琰，王 琪

(贛南醫(yī)學(xué)院a.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)； b.預(yù)防醫(yī)學(xué)系，江西 贛州 341000)

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，全世界每年有20多萬(wàn)婦女死于宮頸癌，屬于全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤。人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌和尖銳濕疣的主要致病因素，使用預(yù)防性HPV疫苗，則能夠早期預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[1]，宮頸癌在20歲以前發(fā)病率較低，20～50歲呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)。有研究[2]顯示，接種HPV疫苗最有效的時(shí)間是初次性生活前及暴露前，青春期和青春期前期是最理想的接種時(shí)期。故了解大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知和影響因素，對(duì)疫苗的推廣具有重要的意義。本研究對(duì)贛州市女大學(xué)生就HPV及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知情況及接種意愿進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，進(jìn)而為預(yù)防性HPV疫苗的推廣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇贛南醫(yī)學(xué)院、贛南師范大學(xué)、江西理工大學(xué)三所高校女大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。贛南醫(yī)學(xué)院主要為醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)，贛南師范大學(xué)以師范類為主，女生較多，江西理工大學(xué)以理工科為主，女生較少，各有不同的特點(diǎn)，分別體現(xiàn)了3種不同的大學(xué)生活環(huán)境，代表性較好。

1.2 調(diào)查方法

采用自編調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法于2018年5—8月對(duì)三所高校女大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容制作參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3-7]，在2018年4月進(jìn)行預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查結(jié)果反饋的基礎(chǔ)上，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，進(jìn)一步修改確定問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷共24題，包括基本資料、對(duì)宮頸癌、HPV病毒及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知情況、對(duì)HPV疫苗的態(tài)度及HPV疫苗的接種意愿、對(duì)預(yù)防性HPV疫苗接種的支付意愿及推廣態(tài)度等5個(gè)方面，知識(shí)型題目有感染因素和預(yù)防措施的考察。

HPV及其疫苗的認(rèn)知情況包括“是否了解宮頸癌”、“是否了解HPV病毒”、“是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗”、”HPV感染因素”和”預(yù)防措施”5個(gè)條目，按調(diào)查結(jié)果對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分。對(duì)“是否了解宮頸癌”、“是否了解HPV病毒”、“是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗”3個(gè)條目按照了解程度予以評(píng)分(1～3分)，分值越高表示了解程度越高；“HPV感染因素”(分值0～7分)和“預(yù)防措施”(分值0～7分)2個(gè)條目均為多選，包含正確選項(xiàng)和錯(cuò)誤選項(xiàng)，選對(duì)得1分，選錯(cuò)得0分，得分越高表示認(rèn)知度越高。調(diào)查內(nèi)容涉及認(rèn)知情況、接種意愿及其影響因素，認(rèn)知情況包含了基礎(chǔ)的認(rèn)知與核心內(nèi)容的考查，得分可以較好地反映認(rèn)知情況，問(wèn)卷包含內(nèi)容較全面。

調(diào)查前制定調(diào)查手冊(cè)并對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，正式調(diào)查時(shí)由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋研究目的，征得同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用匿名自填的方式完成問(wèn)卷。當(dāng)日對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行整理，剔除缺項(xiàng)、邏輯前后不符的問(wèn)卷，最終數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙錄入核查，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，包括描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)、多元線性回歸及Logistic回歸分析。選用雙側(cè)α=0.05 的檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共收集問(wèn)卷2108份，剔除不合格問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為2091份，有效率99.19%。其中贛南醫(yī)學(xué)院691份(33.0%)，贛南師范大學(xué)768份(36.7%)，江西理工大學(xué)623份(29.8%)，不詳9份(0.5%)；調(diào)查對(duì)象平均年齡為(20.12±1.35)歲；大一學(xué)生710份(34.0%)，大二學(xué)生730份(34.9%)，大三學(xué)生574份(27.5%)，大四學(xué)生75份(3.6%)，不詳2份(0.1%)；869份(41.6%)調(diào)查對(duì)象居住地為城鎮(zhèn)，1085份(51.9%)為農(nóng)村，不詳137份(6.5%)；醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生610份(29.2%)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生1481份(70.8%)；對(duì)婚前性行為呈支持態(tài)度135份(6.5%)，反對(duì)696份(33.3%)，中立1113份(53.2%)，不知道139份(6.6%)，不詳8份(0.4%)?？紤]不詳為隨機(jī)缺失，分析時(shí)不納入研究。

2.2 大學(xué)生對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知情況和影響因素分析

2091名學(xué)生中，157名(7.5%)學(xué)生比較了解宮頸癌；131名(6.3%)學(xué)生比較了解HPV病毒；854名(41.8%)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗。HPV及其疫苗的認(rèn)知情況5個(gè)條目總體評(píng)分3～22分，平均(14.08±2.77)分；其中“HPV感染因素”和“預(yù)防措施”認(rèn)知評(píng)分較低，最高為7分，平均分別是(5.00±1.22)、(4.79±1.32)分。不同學(xué)校、不同專業(yè)、不同年級(jí)、不同居住地、不同婚前性行為態(tài)度的學(xué)生HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高年級(jí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、城鎮(zhèn)居住地、婚前性行為呈支持態(tài)度的學(xué)生認(rèn)知評(píng)分更高。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象不同類別HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分比較

#：家庭收入不詳44份。

以大學(xué)、年齡、專業(yè)、年級(jí)、居住地、家庭人均收入、對(duì)婚前性行為的態(tài)度為自變量，HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，回歸分析賦值表見(jiàn)表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年級(jí)、專業(yè)、家庭居住地和婚前性行為態(tài)度是HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分的影響因素。見(jiàn)表3。

表2 回歸分析賦值表

表3 HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分影響因素多元線性回歸分析

2.3 大學(xué)生對(duì)HPV疫苗接種意愿及影響因素分析

2091名學(xué)生中，69名(3.3%)學(xué)生已經(jīng)接種HPV疫苗；460名(22.00%)學(xué)生認(rèn)為HPV疫苗能夠有效預(yù)防HPV病毒；1189名(56.9%)學(xué)生具有接種意愿，261名(12.5%)學(xué)生不愿意接種，641名(30.6%)學(xué)生選擇不知道，其中不愿意接種的理由主要是：擔(dān)心疫苗的安全性(63.7%)、疫苗的價(jià)格昂貴(54.3%)、擔(dān)心疫苗的有效性(53.5%)、認(rèn)為疫苗沒(méi)有被大范圍的推廣使用(49.0%)、認(rèn)為自己沒(méi)有患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)(44.8%)。

將是否愿意接種HPV疫苗分為愿意接種和不愿意接種或不知道，賦值見(jiàn)表2，比較不同大學(xué)、專業(yè)、年級(jí)、居住地、家庭人均收入、婚前性行為態(tài)度、HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分學(xué)生之間的接種意愿差異，結(jié)果顯示，不同學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、家庭居住地、家庭人均收入、婚前性行為態(tài)度、認(rèn)知評(píng)分學(xué)生的接種意愿差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象不同類別接種意愿比較 份

#：學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、家庭居住地、家庭人均收入、對(duì)婚前性行為的態(tài)度、認(rèn)知評(píng)分各類別對(duì)“是否愿意接種HPV疫苗”不詳分別為98、98、99、226、136、103、153份。

將可能影響大學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素包括所在學(xué)校、年級(jí)、居住地、家庭人均收入、對(duì)婚前性行為的態(tài)度、專業(yè)、HPV及其疫苗認(rèn)知評(píng)分作為自變量，是否愿意接種HPV疫苗作為因變量，采用Backward LR法進(jìn)行二元Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.05)。結(jié)果顯示，學(xué)校、年級(jí)、家庭居住地、對(duì)婚前性行為態(tài)度、認(rèn)知評(píng)分是接種意愿的影響因素，見(jiàn)表5。

表5 HPV疫苗接種意愿影響因素Logistic回歸分析

表5(續(xù))

3 討論

3.1 整體認(rèn)知水平較低

贛州市三所高校女學(xué)生對(duì)HPV、HPV疫苗、HPV的感染因素和預(yù)防措施認(rèn)知度較低，僅有7.5% 的學(xué)生比較了解宮頸癌，6.3%的學(xué)生比較了解HPV病毒，41.8%的學(xué)生聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV預(yù)防性疫苗；在聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV預(yù)防性疫苗的854名學(xué)生中，14.3%(122/854)的學(xué)生比較了解HPV預(yù)防型疫苗的價(jià)格，11.9%(102/854)的學(xué)生了解HPV預(yù)防性疫苗的類別，這與王玲等[8]調(diào)查研究一致。與其他地區(qū)相比較，贛州市女大學(xué)生對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知度較低[7，9-12]，贛州市三所高校代表了三種不同的大學(xué)生活環(huán)境，贛南醫(yī)學(xué)院接觸醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)更多，此次調(diào)查結(jié)果顯示贛南醫(yī)學(xué)院的整體認(rèn)知度高于其他兩所學(xué)校，說(shuō)明了宣傳教育的重要性，但整體認(rèn)知水平仍較低，依然有12.5%的女大學(xué)生不愿意接種HPV疫苗。值得注意的是本次調(diào)查中對(duì)反對(duì)婚前性行為僅占33.3%，這提示在大學(xué)生人群中接種HPV疫苗來(lái)預(yù)防HPV相關(guān)疾病的傳播很有意義，加強(qiáng)大學(xué)生HPV及宮頸癌相關(guān)知識(shí)的宣傳教育很有必要。

3.2 影響認(rèn)知情況的因素

結(jié)果顯示，不同學(xué)校、專業(yè)、年級(jí)、居住地、婚前性行為態(tài)度認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高年級(jí)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、城鎮(zhèn)、對(duì)婚前性行為呈支持態(tài)度的同學(xué)對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知情況更好。不同學(xué)校在多元線性回歸分析中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是因?yàn)閷W(xué)校與專業(yè)之間存在共線性。隨著大學(xué)生年級(jí)的升高，知識(shí)更加豐富，接觸到HPV相關(guān)知識(shí)的可能性更大；城鎮(zhèn)的醫(yī)療水平和生活條件更好，接觸到HPV相關(guān)知識(shí)的可能性更大；醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)接觸機(jī)會(huì)更多，這使醫(yī)學(xué)類專業(yè)的同學(xué)對(duì)HPV疫苗認(rèn)知度更高，對(duì)婚前性行為呈支持態(tài)度的調(diào)查對(duì)象可能更關(guān)注性傳播的相關(guān)疾病，使得認(rèn)知情況高于對(duì)婚前性行為呈其他態(tài)度的調(diào)查對(duì)象，這與楊瑾等[12]對(duì)西安非醫(yī)學(xué)的專業(yè)調(diào)查結(jié)果相似。本次調(diào)查結(jié)果提示大學(xué)生性生殖保健知識(shí)多來(lái)自于生活經(jīng)驗(yàn)及自我學(xué)習(xí)。這些都體現(xiàn)出我國(guó)性教育的嚴(yán)重不足[13]。而我國(guó)婚前性行為日趨普遍，性傳播是HPV感染的直接危險(xiǎn)因素，因此，在本科階段對(duì)相關(guān)知識(shí)的普及和性教育，有利于提高大學(xué)生對(duì)HPV疫苗及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

3.3 女大學(xué)生對(duì)HPV疫苗的接種意愿與影響因素

64.9%的女大學(xué)生認(rèn)為有必要或很有必要接種HPV疫苗來(lái)預(yù)防宮頸癌，接種意愿強(qiáng)，這與我國(guó)多地的研究結(jié)果一致[6-7,11]，但是在調(diào)查中只有3.3%的學(xué)生接種了HPV疫苗，差距懸殊的根本原因是對(duì)HPV的不了解，以及對(duì)疫苗安全性的擔(dān)憂。在愿意接種理由中，56.0%擔(dān)心自己患有宮頸癌，45.6%擔(dān)心自己或伴侶將來(lái)感染HPV，擔(dān)心自己患宮頸癌及聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗的女大學(xué)生更傾向于接種HPV疫苗，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外研究一致[6,11,14]。擔(dān)心自己有患病風(fēng)險(xiǎn)的女大學(xué)生更傾向于了解HPV疫苗，重視疾病的預(yù)防，接種意愿也更高，學(xué)校、年級(jí)、家庭居住地、對(duì)婚前性行為態(tài)度、認(rèn)知得分是影響接種意愿的因素，專業(yè)(醫(yī)學(xué)類非醫(yī)學(xué)分類)與學(xué)校之間可能存在著共線性，可能導(dǎo)致專業(yè)在Logistic回歸中結(jié)果不顯著。高年級(jí)、城鎮(zhèn)、對(duì)婚前性行為呈支持態(tài)度，這些也正是認(rèn)知情況的影響因素，因此提高接種意愿的根本途徑還是通過(guò)提高對(duì)HPV相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。

綜上所述，贛州市三所高校女大學(xué)生對(duì)HPV及其相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，年級(jí)、醫(yī)學(xué)背景、家庭居住地、對(duì)婚前性行為的態(tài)度是影響認(rèn)知情況的重要因素，進(jìn)而影響接種意愿。