李慶軍,李澤林,溫志橋,梁妍,李娟,劉善銘,葉小敏
急性心肌梗死(AMI)是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康及生命安全的心血管疾病,心肌梗死后大量心肌細(xì)胞壞死、凋亡,可直接導(dǎo)致心功能障礙、心臟重塑及心力衰竭。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是緩解心肌缺血、改善心功能的有效方法,可有效降低AMI患者病死率[1]。YANG 等[2]研究表明,PCI 能有效改善AMI 患者自主神經(jīng)功能及動(dòng)態(tài)血壓,但會(huì)由于心肌缺血/再灌注損傷而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。近期研究表明,PCI 術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)紊亂與心力衰竭的發(fā)生有關(guān)[3],提示穩(wěn)定PCI 術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)有利于降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。SEN 等[4]研究表明,中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是預(yù)測(cè)PCI 術(shù)后不良心腦血管事件(MACCE)的血液學(xué)標(biāo)志物,其中中性粒細(xì)胞與持續(xù)炎癥密切相關(guān),淋巴細(xì)胞可反映免疫調(diào)節(jié)通路,因此NLR 可反映機(jī)體急、慢性炎性狀態(tài),而炎性狀態(tài)又與血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)。本研究旨在探討術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系,為判斷AMI 患者PCI術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)提供參考。
1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在湛江中心人民醫(yī)院行PCI 的AMI 患者150 例,均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]中的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具備PCI 指征;(2)Killip 分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心源性休克或使用升壓藥物治療后收縮壓(SBP)≤90 mm Hg 病史者;(2)合并急慢性感染、終末期腎臟病者;(3)合并晚期肝病、癌癥者;(4)臨床資料不完整者。本研究經(jīng)湛江中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。
1.2 NLR 的檢測(cè)及分組 于PCI 術(shù)前1 d 抽取所有患者靜脈血5 ml,加入含抗凝血?jiǎng)┑脑嚬苤胁⒅糜? ℃冰箱中保存待測(cè),采用全自動(dòng)生化分析儀(北京西化儀科技有限公司生產(chǎn),型號(hào):M11-LW C200)檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),并計(jì)算NLR。根據(jù)NLR 三分位數(shù)將所有患者分為NLR<2.22 者50 例(A 組)、2.22 ≤NLR ≤3.84 者50 例(B 組)、NLR>3.84 者50例(C 組)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
1.3.1 一般資料 入院24 h 內(nèi)收集所有患者一般資料,包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、合并癥(包括糖尿病、高血壓、高脂血癥)、吸煙情況及Killip 分級(jí)。
1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 采用全自動(dòng)生化分析儀〔西化儀(北京)科技有限公司生產(chǎn),型號(hào):M11-LW C200〕檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP);采用彩色超聲診斷儀(北京東方邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號(hào):S2000)檢測(cè)LVEF。
1.3.3 藥物使用情況 記錄所有患者藥物使用情況,主要包括他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑。
1.3.4 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 采用BioZ.conl 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)所有患者PCI 術(shù)后即刻及0.5、1、3、6、12、24、48、72 h 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括心率(HR)、血壓〔包括SBP 和舒張壓(DBP)〕、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)及每搏輸出量(SV)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以()表示,多組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析;計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn);術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3 組患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及LVEF 比較 3 組患者男性比例、BMI、合并癥、吸煙率、Killip 分級(jí)、Hb、PLT、TC、TG 及LDL-C 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3 組患者年齡、WBC、HDL-C、hs-CRP 及LVEF 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組和C 組患者年齡大于A(yíng) 組,WBC、hs-CRP 高于A(yíng) 組,HDL-C、LVEF 低于A(yíng) 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C 組患者年齡大于B 組,WBC、hs-CRP 高于B 組,HDL-C、LVEF 低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。
2.2 3 組患者藥物使用情況比較 3 組患者中使用他汀類(lèi)藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑者所占比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表2)。
表1 3 組患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及LVEF 比較Table 1 Comparison of general information,laboratory examination results and LVEF in the three groups
表2 3 組患者藥物使用情況比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of drug usage in the three groups
2.3 3 組患者PCI 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 時(shí)間與方法在HR、SBP、DBP、CO、CI 及SV 上存在交互作用(P<0.05);時(shí)間、方法在HR、SBP、DBP、CO、CI 及SV 上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。PCI 術(shù)后1、3、6、12、24、48、72 h,B 組和C 組 患者SBP、DBP 高于A(yíng) 組,C 組患者SBP、DBP 高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCI 術(shù)后0.5、1、3、6、12、24、48、72 h,B 組和C 組患者CO、SV 小于A(yíng) 組,CI 低于A(yíng) 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C 組患者CO 小于B 組,CI 低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。
2.4 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI術(shù)后72 h 內(nèi)SBP(r=0.425)、DBP(r=0.465)呈正相關(guān)(P<0.05),與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)CO(r=-0.280)、CI(r=-0.378)、SV(r=-0.451)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,見(jiàn)圖1)。
AMI 患者常伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂,盡管PCI 可有效提高AMI 患者心肌缺血再灌注成功率,但其對(duì)術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)的改善效果尚不滿(mǎn)意[6]。中性粒細(xì)胞參與許多生理病理過(guò)程,其中包括促進(jìn)花生四烯酸代謝物、蛋白水解酶、氧自由基及細(xì)胞因子等毒性物質(zhì)的釋放,進(jìn)而對(duì)心臟產(chǎn)生毒性作用。有前瞻性研究表明,中性粒細(xì)胞與動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷、心肌缺血嚴(yán)重程度有關(guān)[7-8]。既往研究表明,淋巴細(xì)胞在心肌愈合過(guò)程中發(fā)揮著重要作用,其被認(rèn)為是內(nèi)源性皮質(zhì)醇增強(qiáng)介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)的重要細(xì)胞[9]。PCI 術(shù)后缺血/再灌注損傷指細(xì)胞因缺血發(fā)生可逆的、可存活的損傷,缺血糾正時(shí)這種損傷反而加重,進(jìn)而引起細(xì)胞凋亡或功能障礙。NLR 作為一種簡(jiǎn)單的血液學(xué)標(biāo)志物,可綜合反映中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞,因此可更有效地反映AMI患者炎性狀態(tài)。既往研究表明,NLR 在缺血/再灌注損傷過(guò)程中具有重要作用,激活的中性粒細(xì)胞會(huì)在缺血和再灌注區(qū)釋放蛋白水解酶或活性氧而損傷周?chē)募〖?xì)胞[10-11]。
圖1 術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)關(guān)系的散點(diǎn)圖Figure 1 Scatter plot for relationship between preoperative NLR and noninvasive hemodynamic index within 72 hours after PCI in patients with AMI
表3 3 組患者PCI 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of noninvasive hemodynamic index at different time points after PCI in the three groups
表3 3 組患者PCI 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()Table 3 Comparison of noninvasive hemodynamic index at different time points after PCI in the three groups
注:HR=心率,SBP=收縮壓,DBP=舒張壓,CO=心輸出量,CI=心臟指數(shù),SV=每搏輸出量;與A 組比較,aP<0.05;與B 組比較,bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa
組別 例數(shù) HR(次/min)術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h A 組 50 65±4 66±5 67±8 67±5 68±5 67±4 67±4 68±3 68±3 B 組 50 65±4 68±5 68±7 68±5 69±6 67±5 68±5 68±4 68±5 C 組 50 66±5 68±6 69±6 68±5 69±6 68±5 68±5 68±5 67±5 F 值 F時(shí)間=105.654,F(xiàn)組間=153.741,F(xiàn)交互=98.674 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01 SBP(mm Hg)術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 125±21 129±12 122±11 125±12 128±11 128±11 128±11 127±10 128±9 130±21 129±12 133±12a 130±13a 132±10a 134±11a 136±11a 135±13a 138±13a 138±22 138±14 146±12ab 141±13ab 142±12ab 141±13ab 140±10ab 141±12ab 149±13ab F時(shí)間=168.357,F(xiàn)組間=112.576,F(xiàn)交互=105.515 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01 DBP(mm Hg)術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 72±21 80±13 74±8 70±8 71±8 70±10 72±9 72±8 75±7 74±21 76±13 78±9a 76±9a 77±9a 79±10a 78±9a 80±8a 79±8a 76±20 77±11 82±9ab 80±9ab 80±8a 86±10ab 86±8ab 83±9ab 82±9ab F時(shí)間=89.654,F(xiàn)組間=79.658,F(xiàn)交互=66.484 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01 CO〔L·min-1·(m2)-1〕術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 4.51±0.55 4.74±0.51 4.77±0.49 4.80±0.44 4.84±0.44 4.86±0.44 4.88±0.43 4.87±0.43 4.91±0.43 4.52±0.52 4.53±0.51a 4.54±0.52a 4.57±0.50a 4.68±0.47a 4.69±0.47a 4.70±0.46a 4.71±0.48a 4.75±0.42a 4.52±0.52 4.21±0.53ab 4.22±0.45ab 4.36±0.46ab 4.24±0.48ab 4.49±0.46ab 4.51±0.47ab 4.52±0.47ab 4.55±0.43ab F時(shí)間=186.251,F(xiàn)組間=142.585,F(xiàn)交互=134.256 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01 CI〔L·min-1·(m2)-1〕術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 2.44±0.29 2.62±0.20 2.64±0.33 2.69±0.36 2.75±0.29 2.80±0.33 2.85±0.34 2.90±0.35 2.96±0.37 2.46±0.28 2.51±0.28a 2.52±0.26a 2.53±0.25a 2.55±0.25a 2.60±0.23a 2.61±0.23a 2.68±0.22a 2.72±0.21a 2.46±0.28 2.41±0.21ab 2.42±0.23ab 2.43±0.24ab 2.45±0.25ab 2.51±0.24ab 2.50±0.24ab 2.51±0.22ab 2.62±0.22ab P 值 組別 A 組 B 組 C 組 F 值 P 值 組別 A 組 B 組 C 組 F 值 P 值 組別 A 組 B 組 C 組 F 值 P 值 組別 A 組 B 組 C 組 F 值 F時(shí)間=56.287,F(xiàn)組間=86.474,F(xiàn)交互=76.894 P 值 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01組別 SV(ml)術(shù)后即刻 術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h A 組 58.10±8.06 62.78±6.58 63.28±6.86 64.04±6.39 65.06±5.85 65.98±5.64 66.40±5.36 67.38±5.32 67.90±5.33 B 組 57.09±6.59 59.09±7.42a 59.09±7.42a 59.63±7.58a 61.07±7.49a 61.11±7.48a 62.17±7.55a 62.52±6.55a 63.63±6.69a C 組 57.09±6.59 57.09±6.43a 58.19±6.51a 57.58±7.38a 60.17±7.18a 61.19±7.17a 61.28±7.35a 61.22±6.41a 61.33±6.58a F 值 F時(shí)間=96.584,F(xiàn)組間=135.581,F(xiàn)交互=68.574 P 值 P時(shí)間<0.01,P組間<0.01,P交互<0.01
本研究旨在分析術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系,結(jié)果顯示,術(shù)前NLR與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)SBP、DBP 呈正相關(guān),與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)CO、CI、SV 呈負(fù)相關(guān),提示術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有關(guān),術(shù)前檢測(cè)NLR 可能成為預(yù)測(cè)PCI 術(shù)后72 h內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的一種簡(jiǎn)單易行的方法。既往研究表明,血壓與PCI 術(shù)后MACCE 發(fā)生率呈“J”形關(guān)系[12-13];?IMEN 等[14]研究結(jié)果顯示,NLR 與原發(fā)性高血壓患者血壓有關(guān),因此,檢測(cè)AMI 患者PCI 術(shù)前NLR 有助于評(píng)估PCI 術(shù)后血壓,進(jìn)而早期預(yù)測(cè)MACCE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有關(guān),可能有助于評(píng)估AMI 患者PCI 術(shù)后72 h 內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),但具體機(jī)制尚有待進(jìn)一步探究。本研究為單中心研究,且觀(guān)察時(shí)間較短,尚不能明確術(shù)前NLR 與AMI 患者PCI 術(shù)后長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)及心力衰竭發(fā)生的關(guān)系,仍有待進(jìn)一步研究。
作者貢獻(xiàn):李慶軍、李澤林、溫志橋進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),數(shù)據(jù)收集、整理、分析,負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文;李慶軍、李娟、劉善銘進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析,負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;溫志橋、梁妍、李娟、葉小敏進(jìn)行結(jié)果分析與解釋?zhuān)粶刂緲?、梁妍?duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無(wú)利益沖突。