對(duì)比實(shí)時(shí)超聲與核素顯像診斷兒童美克爾憩室

賀雪華，鄒德環(huán)，王紅英，關(guān)步云，朱莉玲, 王 娜

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州 510120；2.廣州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510180)

表1 囊腫樣MD與腸重復(fù)畸形聲像圖特征比較(例)

1 資料與方法

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用Siemens Acuson 2000和Hitachi Vision Avius彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率5～10 MHz，淺表高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。檢查前禁食水5～8 h，對(duì)不合作患兒于檢查前予口服鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛0.5 ml/kg體質(zhì)量)，待其入睡后進(jìn)行檢查。使患兒仰臥于檢查床上，探頭沿幽門向下，全方位掃查十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸等。由2名超聲醫(yī)師共同觀察圖像，意見不一時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。重點(diǎn)觀察臍周及右下腹有無呈皺褶樣異常腸管回聲(表現(xiàn)為腸管壁不規(guī)則增厚、蠕動(dòng)差，形狀變化不明顯)，有無管狀或囊狀無回聲結(jié)構(gòu)(囊壁類似腸壁，黏膜增厚，形態(tài)僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續(xù)，而闌尾的盲端與腸管不相通)，有無炎癥、腸套疊及腸梗阻并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)上述異常表現(xiàn)時(shí)診斷為MD，并觀察其與周邊腸管的關(guān)系，內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、周邊腹膜及系膜是否增厚、回聲是否增強(qiáng)、周圍有無腸系膜淋巴結(jié)腫大及腹腔積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算實(shí)時(shí)超聲與核素顯像診斷MD的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率，2種方法的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

156例中，105例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為MD，其中67例主要表現(xiàn)為不明原因的便血，17例合并炎癥，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，14例合并腸套疊，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、陣發(fā)性腹痛，7例合并腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣。51例經(jīng)病理證實(shí)為非MD，其中11例為小腸重復(fù)畸形，15例為壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，13例為慢性結(jié)腸炎并壞死穿孔，9例為腸息肉并部分潰瘍形成，2例為闌尾炎伴臍腸索帶，l例為空腸黏膜下血管畸形。

超聲術(shù)前診斷MD 98例，漏診13例，誤診6例。38例聲像圖顯示臍周或右側(cè)腹腔探及異常腸管回聲，其內(nèi)可見范圍不一的皺褶樣高回聲(圖1A)，腸管壁不規(guī)則增厚、蠕動(dòng)差，檢查期間可見其位置及形態(tài)隨周圍腸管蠕動(dòng)而稍有改變，但整體形狀變化不明顯；其中3例誤診，病理顯示為慢性結(jié)腸炎。32例右下腹見橢圓或半環(huán)形囊狀無回聲結(jié)構(gòu)，囊壁類似腸壁(圖1B)，黏膜增厚，形態(tài)僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續(xù)；其中3例誤診，病理為腸重復(fù)畸形(表1)。15例右下腹腔見由一段增厚腸壁結(jié)構(gòu)及其管腔內(nèi)張力較低液性暗區(qū)組成的混合性包塊(圖1C)，呈長條狀，壁模糊、不規(guī)則，部分區(qū)域內(nèi)陷，周邊可見炎性滲出液形成。9例憩室合并腸套疊，套頭內(nèi)可見一端為盲端的異常腸壁結(jié)構(gòu)，中間呈小囊樣改變(圖1D)。4例憩室合并腸梗阻，在擴(kuò)張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(圖1E)，壁增厚，檢查期間形態(tài)、大小及位置未見明顯改變。

核素顯像術(shù)前診斷MD 89例，位于臍周28例(圖2A)，右上腹9例(圖2B)，右下腹35例(圖2C)，左上腹7例(圖2D)，左下腹10例，均表現(xiàn)為在胃顯影的同時(shí)腹部出現(xiàn)部位比較固定、大小及形態(tài)無明顯變化的局限性異常放射性濃聚影。核素顯像術(shù)前漏診MD 30例，誤診14例。

實(shí)時(shí)超聲診斷MD的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率為87.62%(92/105)、88.24%(45/51)、87.82%(137/156)，核素顯像為71.43%(75/105)、72.55%(37/51)、71.79%(112/156)，超聲診斷MD的敏感度(χ2=8.45，P<0.01)、特異度(χ2=3.98，P=0.04)和準(zhǔn)確率(χ2=12.43，P<0.01)均高于核素顯像。

3 討論

MD是卵黃管異常發(fā)育最常見的類型，系病變腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，引起以腹脹、便秘、血便為主要臨床表現(xiàn)的一種先天性疾病[3]，部分患者可終身無癥狀。15%～25% MD患兒因發(fā)生炎癥、出血、壞死穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥而以急腹癥就診，且其中80%發(fā)生于10歲以下[4]。本組男女比例為2.9∶1，與Srisajjakul等[5]報(bào)道一致。實(shí)時(shí)超聲檢查和核素顯像是檢查小兒MD的兩種重要影像學(xué)手段。本研究對(duì)比兩種方法對(duì)小兒MD的診斷效能。

圖1MD患兒聲像圖 A.患兒男，5歲，間斷反復(fù)消化道出血2年，超聲示右下腹腔探及異常腸管回聲，其內(nèi)可見皺褶樣高回聲； B.患兒男，3歲，反復(fù)腹痛2個(gè)月，血便3次，超聲示右下腹近前腹壁見半環(huán)形囊狀無回聲結(jié)構(gòu)，囊壁類似腸壁，黏膜增厚； C.患兒男，5歲，間斷消化道出血3個(gè)月，腹痛4天，超聲示臍下偏右側(cè)腹腔見混合性包塊，腸壁增厚，其旁見少許炎性滲出物； D.患兒女，4歲，陣發(fā)性腹痛2天，血便2次，超聲示右中下腹腔呈“同心圓征”的腸套疊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見憩室回聲，呈小囊樣改變(箭)； E.患兒男，2歲，嘔吐、腹痛2天，超聲示腸梗阻征象，在擴(kuò)張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(箭)

圖2 MD患核素顯像 A.患兒男，5歲，病變位于臍周(箭)； B.患兒女，4歲，病變位于右上腹(箭)； C.患兒男，3歲，病變位于右下腹(箭)； D.患兒男，2歲，病變位于左上腹(箭)

小兒腹壁相對(duì)薄弱，隨著超聲儀器探頭分辨力的提高以及胃腸道超聲規(guī)范化檢查方法的應(yīng)用，超聲對(duì)于小兒胃腸道疾病的診斷價(jià)值得到臨床重視。MD并發(fā)癥具有典型的二維聲像圖特征，實(shí)時(shí)超聲具有方便快捷、無放射性損傷、便于術(shù)后復(fù)查等優(yōu)勢(shì)，可為臨床鑒別診斷提供客觀依據(jù)，宜作為診斷小兒MD的首選影像學(xué)方法。